王红梅

维生素D辅助治疗支气管哮喘的疗效观察

王红梅

目的 分析探讨维生素D辅助治疗婴幼儿支气管哮喘的疗效。方法 100例在急性发作期予以抗感染及对症治疗的支气管哮喘患儿,根据有无加用维生素D辅助治疗分为对照组和观察组,各50例。对照组吸入布地奈德,观察组在对照组基础上口服维生素D滴剂,连续治疗2个月,3月后随访,观察患儿喘息发作的频率及肺功能改善情况。结果 治疗后,两组患儿1秒用力呼气容积(FEV1)、肺通气功能指标(PEF)、 一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC) 指标均优于治疗前,且观察组改善幅度显著优于对照组(P＜0.05)；观察组发病次数明显少于对照组(P＜0.05)。结论 维生素D具有重要的免疫调节作用,可有效防治婴幼儿哮喘反复发作,值得在儿科临床广泛推广。

维生素D；支气管哮喘；肺功能

近些年,全球范围内过敏性疾病的发生率呈逐步升高之势,尤其是支气管哮喘一直以来都是婴幼儿时期最为常见的慢性气道免疫炎性疾病。据报道,全球约30 亿人遭受哮喘困扰,我国哮喘患儿大约有1500万,其中约0.12%～3.34%为儿童,病死率达到了36.7/10万［1］。本研究旨在分析探讨维生素D辅助治疗婴幼儿支气管哮喘的疗效,现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年6月～2014年6月100例支气管哮喘患儿,均符合《支气管哮喘防治指南》诊断标准［2］,根据有无加用维生素D辅助治疗分为对照组和观察组,各50例。对照组男27例、女23例,年龄0～5岁、平均年龄(3.8±0.6)岁,病程2～14个月、平均病程(5.4±0.5)个月；观察组男24例、女26例,年龄0～5岁、平均年龄(4.0±0.5)岁,病程3～17个月、平均病程(5.9±1.1)个月。排除心、肝、肾等病变及其他代谢性疾病患儿。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患儿在急性发作期予以抗感染及对症治疗,对照组按 GINA 方案吸入布地奈德,观察组在对照组的基础上口服维生素D滴剂,400单位/粒,1粒/d,连续用药2个月,期间电话联系患儿家属,保证服药的依从性,3个月后随访。

1.3 观察指标 随访记录患儿哮喘发作次数,并对治疗前后的肺功能辅助检查指标进行比较,包括用力肺活量(FVC)、FEV1、PEF、FEV1/FVC。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能比较 治疗前观察组FEV1为(1.33± 0.51)L,FEV1/FVC为(67±4)%,PEF为(205±74)ml/s；对照组FEV1为(1.32±0.47)L,FEV1/FVC为(66±9)%,PEF为(66±9)ml/s；两组比较无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组FEV1为(2.08± 0.35)L,FEV1/FVC为(87±9)%,PEF为(313±86)ml/s；对照组FEV1为(1.82±0.83)L,FEV1/FVC为(75±5)%,PEF为(268±91)ml/s,两组患儿FEV1、PEF、 FEV1/FVC等指标均优于治疗前,且观察组改善幅度显著优于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患儿哮喘发作次数比较 观察组哮喘发作0次39例、占78%,发作1次9例、占18%,发作2次2例、占4%；对照组哮喘发作0次21例、占42%,发作1次7例、占14%,发作2次17例、占34%；发作2次以上5例、占10%；观察组发病次数明显少于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

近年来,随着人们卫生观念的逐步加强,使得婴幼儿与微生物环境的接触机会大大减少,但也致使婴幼儿未来患过敏性疾病的几率增加,加之随着空气污染的日益严重,婴幼儿患过敏性疾病的风险很高。哮喘是众多过敏性疾病中的一种会威胁患儿生命的慢性变态反应性疾病,目前婴幼儿支气管哮喘已成为全球关注的重点公共健康问题。目前,哮喘的发病机制尚未得出定论,与免疫失衡具有密切关系。哮喘的发生与发展可能和维生素D有密切关系,部分哮喘的流行是维生素D缺乏所导致。

维生素D为人体必需营养元素,具有促进免疫提高、预防自身免疫性疾病、脑发育以及哮喘等多重作用,妊娠及泌乳期妇女因为需要为胎儿与新生儿提供维生素 D,极易出现维生素 D不足,因此不仅会对其自身产生影响,同时也会对其后代产生影响。澳大利亚学者认为,妊娠期妇女维生素 D 缺乏会引起婴儿免疫器官的形态与功能改变,且这种改变是永久性的,同时会促使T 细胞大量分泌出更多的炎症因子［3］。还有实验对怀孕期大鼠进行研究,结果证实未摄入维生素 D的对照组诞下的幼鼠的肺存在顺应性降低［4］。这提示维生素 D会通过对免疫器官发育或肺的发育产生影响而进一步引起自身免疫疾病。

维生素 D是可用于钙磷代谢调节的重要激素,具有介导单核细胞进一步分化成熟为吞噬细胞的免疫调节作用,其生物活性代谢产物为1,25-(OH)2-二羟维生素 D3。实验发现,1,25-(OH)2-二羟 维生素 D3具有抑制细胞因子转录的作用,除此之外,还可对淋巴结聚集的T 细胞进行调节,对炎症反应发挥出显著的抑制作用。体外试验表明,患儿长时间服用糖皮质激素而出现激素耐受后,其体内的CD4+T细胞分泌的白细胞介素-10(IL-10)的能力将会降低,但加用1,25-(OH)2-二羟维生素 D3则可有效克服这个问题,同时还可减少糖皮质激素的使用量［5］。婴幼儿支气管哮喘多为病毒感染所致,而维生素D则可有效提高局部的免疫功能,抵御呼吸道病毒感染,保护黏膜上皮细胞,进而缓解哮喘症状,减少发作频率。

综上所述,维生素D具有重要的免疫调节作用,可有效防治婴幼儿哮喘反复发作,值得在儿科临床广泛推广。

［1］甄艳芳,王琳.维生素D受体基因多态性与儿童喘息性疾病相关性研究.中国预防医学杂志,2010,11(10):1055-1058.

［2］蔡金龙,曲书强.维生素D干预对支气管哮喘患儿影响的可能作用机制.中国儿童保健杂志,2014(4):390-392.

［3］刘飒,戈艳蕾,王红阳,等.维生素D治疗支气管哮喘患者临床疗效探讨.中国现代医学杂志,2012(32):80-82.

［4］陈玉雯.哮喘儿童血清 25 羟维生素 D 检测及肺功能相关因素分析.海南医学,2011,22(5):17-18.

［5］刘佩意.1,25-二羟维生素 D 与婴儿支气管哮喘的研究进展.中华预防医学杂志,2010,44(8):745-747.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.143

2016-02-22］

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