徐锋

射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗神经根型颈椎病

徐锋

目的 探讨射频热凝靶点消融术结合臭氧注射治疗神经根型颈椎病患者的临床效果。方法 70例神经根型颈椎病患者在C型臂X线机引导下通过皮穿刺椎间盘靶点,首先实施射频热凝靶点消融术,之后在患者的椎间盘内注射一定的臭氧,在患者手术结束后7 d、6个月及1年实施治疗效果判断。结果 随访6、12个月,视觉模拟评分(VAS)明显优于手术前(P＜0.05)。手术后患者总满意度为94.3%,手术结束后患者未出现不良反应和其他并发症。结论 使用射频热凝靶点消融术同时结合臭氧注射对神经根型颈椎病患者实施治疗的临床治疗效果显著,可以在临床中推广使用。

射频热凝靶点消融术；臭氧注射治疗；神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型,是我国临床中极其常见的疾病［1］。因单侧或双侧脊神经根受某种程度的刺激或者压力而诱发的,临床主要体现在脊神经根的分布区同的感觉、运动和反射障碍［2］。此次研究选取在本院接受治疗的神经根型颈椎病患者70例作为对象,分析射频热凝靶点消融术结合臭氧注射对神经根型颈椎病患者实施治疗的临床治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2015年3月在本院接受治疗的神经根型颈椎病患者70例作为此次研究对象,男38例,女32例。年龄最大69岁,最小28岁,平均年龄(38.6±9.9)岁。病程最长6年,最短15个月,平均病程(35.8±2.5)个月。所选患者全部符合神经根型颈椎病的相关诊断标准,患者均有不同程度颈肩部不适及疼痛,54例患者伴有单侧上肢疼痛及麻木,16例患者双侧上肢出现麻木或疼痛,患者四肢肌力和肌张力均正常,通过X线对患者进行检查发现70例患者均有不同程度颈椎生理曲度变直,42例患者有病变椎间盘间隙变窄,16例患者能够直视椎体边缘和钩椎关节骨质轻度的增生,所有患者无严重脊椎不稳情况,通过MRI分析发现颈椎间盘有各种退变,未发现游离或脊髓受压的现象。

1.2 方法 常规手术前准备,手术实施过程中请麻醉师进行监护处理,患者仰卧在专用的手术床上,使用软枕巾将患者的颈部稍垫高,使用C型臂X线机透视患者体表定位目标同时记录穿刺点,对其常规消毒、铺无菌洞巾,使用2%的利多卡因对患者局部浸润麻醉之后,在患者颈动脉鞘与内脏鞘之间使用颈椎专用的穿刺套管针对目标的椎间盘靶点实施穿刺处理,而靶点则需要在C型臂X线机正位的透视下,其针尖需要位于椎间隙中,另外侧位透视椎间隙后缘,在充分熟悉针尖位置之后拔出穿刺的针芯,同时连接射频电极,再次C型臂X线机正以及侧位透视位置较为满意的情况下,测阻抗于150～250 Ω,分别使用高频50 Hz、1 mA低电流对患者实施感觉以及运动的生理检测,在此过程中医护工作者需要反复询问患者是否有不良反应,把温度升高70、80、90℃对患者实施1次热凝治疗,1min/d,射频热凝治疗结束后,穿刺套管针沿着患者穿刺的路径后退至患者的颈椎间隙中央,这样C型臂X线透视之后确定至中央髓核位置,将射频电极完全拔出,手术后绝对卧床休息6 h,相对卧床休息3 d。

1.3 疗效判定标准 使用VAS及患者主观满意度分级标准实施治疗效果分析。在患者治疗前、治疗结束后7 d、6个月、1年使用VAS对患者的疼痛程度实施评分,评分过程需要患者自我判断,0分指代没有疼痛,10分指代疼痛感觉最强烈。患者主观满意度分级：1级表示患者的症状消失为非常满意；2级表示症状有所缓解为满意；3级表示症状有一定程度的缓解或症状没有任何的改变甚至加重为不满意。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

70例患者中共治疗88个椎间盘,手术结束后未出现不良反应和相关并发症,患者住院时间最长10 d,最短5 d。随访6～12个月,平均随访9个月。手术前VAS评分为(69.1±0.70)分,手术结束后7 d为(2.40±0.81)分,手术结束后6个月为(2.24±0.70)分,手术后1年为(3.10±0.62)分。随访6、12个月,VAS评分明显优于手术前(P＜0.05)。70例患者中36例非常满意,30例满意,4例不满意,总满意度为94.3%。

3 讨论

就我国现阶段的医疗技术看,神经根型脊椎病的基本治疗方法是非手术治疗,尽管非手术治疗有一定效果,不过治疗时间较长,同时治疗效果也不是特别好,病情容易反复发作；开放手术治疗效果往往较好,不过开放手术有非常严格的适应证；微创治疗则是随着脊柱微创技术的出现而出现的一种全新治疗方法,该治疗方式创伤较小［3］。

射频治疗是近几年椎间盘微创介入方法,该治疗方式主要通过射频电极在患者椎间盘内形成电场,在此过程中射频的能量就可以利用射频针裸露部分汽化椎间盘髓核组织,使椎间盘的髓核体积不断缩小,此时盘内的压力也会有一定程度的降低,这样就能够使得患者椎间盘周边组织等得到减压［4］。通过对患者感觉神经以及运动神经的测试,能够有效确定射频针的安全部位,这样能够最大限度的避免神经热损伤［5］。臭氧为强氧化剂的一种类型,浓度为55～60 μg/ml臭氧能够特异性的对髓核结构实施氧化,对髓核中的蛋白质和多糖大分子聚合物实施分解,髓核的体积往往也会有一定程度的减小［6］。与此同时臭氧具备抗炎镇痛的效果,能够有效消除髓核免疫性炎症以及化学性炎症［7］。

总之,使用射频热凝靶点消融手术结合臭氧注射治疗神经根型颈椎病效果显著,可以在临床中推广使用。

［1］王康玲,吴文.经皮椎间盘射频热凝靶点治疗不同类型颈椎病的近期疗效.中国康复医学杂志,2011,26(5):474-476.

［2］袁慎强.整脊结合射频靶点和功能锻炼治疗脊髓型颈椎病临床报告.按摩与康复医学,2015(21):65-66.

［3］王文涛,杨芳,贺利军,等.C型臂下射频靶点热凝联合臭氧消融术治疗颈椎病319例分析.中国误诊学杂志,2012,12(8): 1903-1904.

［4］张光翠.经皮臭氧消融术加靶点射频热凝治疗椎间盘源性颈椎病围术期的护理.浙江临床医学,2011,13(4):464-465.

［5］刘波,王向阳.经皮穿刺靶点射频热凝加臭氧消融术治疗盘源性颈椎病临床观察.陕西医学杂志,2014,33(3):343-344.

［6］杨小龙,庞艳丽,黄恒,等.靶点射频热凝治疗顽固性颈型颈椎病的临床观察.医学新知杂志,2013,23(3):208-209.

［7］袁欣,谢珺田.经皮靶点射频热凝联合椎间孔超激光照射治疗椎间盘源性颈椎病的疗效观察.中国疼痛医学杂志,2012,18(5):318-319.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.140

2016-03-22］

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