陈鸿敏

垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的疗效观察

陈鸿敏

目的 观察酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的疗效。方法 102例支气管扩张咯血患者,根据治疗方法不同分为垂体后叶素组(43例)和酚妥拉明组(59例),分别给予垂体后叶素和垂体后叶素联合酚妥拉明治疗,观察两组的治疗效果。结果 酚妥拉明组咯血总有效率高于垂体后叶素组(P＜0.05)；垂体后叶素组头痛7例,腹痛4例,腹泻3例,酚妥拉明组头痛5例,腹痛1例。结论 垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血效果好,值得临床推广。

酚妥拉明；垂体后叶素；咯血；支气管扩张

支气管扩张是支气管和周围组织出现气道阻塞和慢性炎症,使支气管组织结构受到病理的破坏,引起慢性支气管疾病,临床表现为大量浓痰、慢性咳嗽和反复的咯血,咯血是临床常见急症,反复的大量咯血可导致窒息、休克等,严重时死亡,必须采取及时有效的治疗。垂体后叶素是临床常用药物之一［1-3］,其可收缩全身血管,以达到止血的目的。本院行酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月～2015年8月本院收治102例支气管扩张咯血患者。排除冠心病、高血压、心力衰竭、心功能不全、妊娠和出血性疾病等。根据治疗方法不同分为垂体后叶素组(43例)和酚妥拉明组(59例)。酚妥拉明组中男34例,女25例,年龄20～70岁,平均年龄45.2岁,小量咯血29例,中量咯血18例,大量咯血12例；垂体后叶素组男27例,女16例,年龄21～68岁,平均年龄44.8岁,小量咯血23例,中量咯血12例,大量咯血8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后均积极治疗原发病,并且应用安络血、止血敏、维生素K等药物。酚妥拉明组应用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖50ml溶液和40 U垂体后叶素溶于5%葡萄糖500ml溶液静脉滴注,并根据血压调整剂量；垂体后叶素组应用40 U垂体后叶素溶于5%葡萄糖500ml溶液静脉滴注,并根据血压调整剂量。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、止血时间及不良反应情况。

1.4 疗效评定标准［4］显效：用药5 d后无气促、呼吸困难和出冷汗,咳嗽显著减少,四肢温暖,咯血停止,痰中血消失；有效：用药5 d无气促、出冷汗、呼吸困难等情况,四肢暖,咳嗽减少,咯血间隔时间长,痰中带血；无效：用药5 d后呼吸困难、出冷汗和气促等症状无显著好转,大咯血未停止,咳嗽无减少。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

酚妥拉明组显效23例,有效30例,无效6例,总有效率为89.83%,平均止血时间(5.4±2.4)d；垂体后叶素组显效13例,有效18例,无效12例,总有效率为72.09%,平均止血时间(5.8±2.6)d。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),平均止血时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在不良反应方面,垂体后叶素组头痛7例,腹痛4例,腹泻3例,调整剂量和滴速后症状逐渐减轻直至消失。酚妥拉明组头痛5例,腹痛1例,未予停药,症状逐渐减轻。

3 讨论

咯血的定义是喉或喉以下的呼吸道出血经口排出,最为常见的原因为继发于支气管扩张、支气管肺癌等病症［5］。支气管扩张一般继发于支气管阻塞、急慢性呼吸道感染等,其反复发生支气管炎症,破坏支气管的弹力组织和支气管壁肌肉,引起支气管的持久性扩张［6］。支气管的动脉血管弹性纤维被破坏后形成假性血管瘤,加上炎症的作用,容易引起动脉破裂出血。出血量＞500ml的咯血可引起患者失血性休克或窒息,窒息是导致患者死亡的主要原因。垂体后叶素的主要成分是缩宫素和加压素,其可收缩毛细血管和小动脉,减少血流量,另外,药物显效后导致肺小血管收缩,减少肺内的血流量,降低肺循环的阻力,利于血栓的形成而达到止血的作用。但其也有面色苍白、胸闷、心慌、腹痛等不良反应,因此限制了其在临床上的应用。近些年有些学者应用血管扩张药物硝苯地平、酚妥拉明等治疗咯血取得了不错的治疗效果。酚妥拉明为短效非选择性α肾上腺素能受体阻滞剂,可直接松弛周围静脉的平滑肌,降低血管阻力,松弛支气管的平滑肌,降低肺动脉压,减轻肺间质水肿,利于血管破裂处血栓的形成,进而发挥止血的作用［7］。垂体后叶素和酚妥拉明合用可起到协同作用,机制为：酚妥拉明可对抗缺氧、感染等病理状态所导致的α受体功能亢进,而对β受体无明显的对抗作用,减轻肺水肿,降低肺动脉压,改善肺的通气和换气功能,两药合用还可减少肺的循环血量,降低心脏负荷,增强心肌收缩力,改善心肌功能,促进止血的效果,抵消对方的副作用。

综上所述,酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血总有效率高,不良反应轻,比单纯应用垂体后叶素效果好,值得临床推广使用。

［1］高孟秋.咯血的病因和治疗进展.中国医刊,2001,36(2):17-20.

［2］马兰.酚妥拉明垂体后叶素联合治疗大咯血临床观察.医药卫生,2007,12(23):1831-1832.

［3］孙立红,孙红娟,王兵,等.垂体后叶素合并鱼精蛋白治疗大咯血疗效观察.实用医学杂志,2005,21(1):87.

［4］戴红霞,成翼娟.临床路径科学高效的医疗护理管理模式.中华护理杂志,2003,38(3):208-211.

［5］毛志强,计海荣,杜文良.380例咯血原因分析.浙江预防医学,1999(5):57-59.

［6］纪树国,赵建忠,宋艳红.扩缩血管药联合应用对支气管扩张并大咯血的治疗观察.中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):245.

［7］陈济明,李志莹,刘红光,等.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血.长春中医药大学学报,2008,24(5):545.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.133

2016-03-16］

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