黄静

丙泊酚深麻醉状态下拔管对高血压手术患者血压的影响

黄静

目的 探讨丙泊酚深麻醉状态下拔管对高血压手术患者血压的影响。方法 80例合并高血压手术患者,随机分为观察组和对照组,各40例。两组术前均行血压控制,采用硬膜外+全身麻醉,拔管时对照组使用七氟醚,观察组使用丙泊酚,比较两组的血压波动及术后并发症。结果 两组患者拔管前、拔管时的血压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组拔管后5min的血压波动小于对照组,并发症发生率少于对照组(P＜0.05)。结论 丙泊酚深麻醉状态下拔管有利于高血压手术患者的血压波动,减少术后并发症。

丙泊酚；深麻醉；高血压；血压波动

高血压是我国的常见病、多发病,以血压升高为特点,可诱发心脑血管疾病。近年来,高血压的患者逐渐增多,一些合并有高血压需要手术治疗的患者也越来越多。对于合并有高血压的手术患者,在达到麻醉深度的基础上应确保血压平稳,以减少心脑血管意外的发生［1］。因此,对于高血压手术的患者常在深麻醉状态下进行拔管,但就其麻醉药物的使用,尚未达成统一意见。本科室对40例高血压手术患者采用丙泊酚深麻醉,血压维持稳定,不良反应少,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2016年2月收治的80例高血压手术患者,纳入标准：①均签署知情同意书；②术前血压控制＜140/90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)；③无严重的心、肺、肾等重要器官功能障碍；④美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；⑤无手术禁忌证,无麻醉禁忌证；⑥均为择期手术患者；⑦无药物过敏史、恶心、呕吐史。排除标准：①伴有重要器官严重障碍者；②药物过敏史者；③胃肠道疾病者；④术前48 h内使用过阿片类药物和心血管类药物者；⑤妊娠、哺乳期妇女；其中男43例,女37例；年龄32～65岁,平均年龄(48.5±12.5)岁；体重56～78 kg,平均体重(69.2±10.5)kg；身高155～185cm,平均身高(163.5±11.5)cm。将患者随机分为观察组和对照组,各40例。

1.2 方法 所有患者术前均进行血压控制直至手术当日。术前常规注射阿托品和鲁米那,注射剂量为0.5、100.0mg。进入手术室后建立起静脉通路,采用硬膜外+全身麻醉,根据患者的手术部位选择相应的椎间隙行硬膜外穿刺并进行留置硬膜外导管,穿刺成功后,给予1.5%的利多卡因5ml。观察阻滞平面,待测到阻滞平面数据后,依次静脉注射咪达唑仑、顺阿曲库铵、芬太尼,剂量分别为0.05mg/kg、0.05mg/kg、2～3 μg/kg。丙泊酚诱导下实施气管插管操作,剂量为1.5mg/kg。手术过程中持续给予瑞芬太尼、丙泊酚和七氟醚吸入麻醉。间断性的进行静脉注射顺阿曲库铵以维持肌松,在手术关腹前追加1次肌松药。观察组停用七氟醚和瑞芬太尼,继续泵注丙泊酚。对照组停用瑞芬太尼和丙泊酚,继续吸入七氟醚。自主呼吸恢复并达到拔管指征后停用全身麻醉药。

1.3 观察指标 比较两组拔管前、拔管时、拔管后5min的收缩压和舒张压情况,记录两组患者术后出现的并发症,包括舌后坠、躁动、呛咳、吸氧困难、气管痉挛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组拔管前、拔管时、拔管后5min的收缩压分别为(126.5±8.8)、(128.2±9.7)、(139.2±11.5)mm Hg,舒张压分别为(79.2±8.3)、(77.1±9.2)、(86.8±11.2)mm Hg。对照组收缩压分别为(125.3±8.2)、(128.9±10.1)、(134.2±10.2)mm Hg,舒张压分别为(77.2±8.9)、(76.3±9.6)、(80.8±12.4)mm Hg。观察组并发症的发生率为5.0%(2/40),对照组为20.0%(8/40)。两组患者拔管前、拔管时的血压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组拔管后5min的血压波动小于对照组,并发症发生率少于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

良好的麻醉是手术顺利进行的保证,气管插管麻醉是比较常用的麻醉方式。对于合并高血压进行手术的患者,因其心血管代偿能力下降,不能选择常用的麻醉消除后拔管方法,这主要是由于气管拔管时可对患者形成较为强烈的刺激,有可能导致患者血压与心率的剧烈波动［2］。即便是麻醉操作成功镇痛较好的情况下,也会出现血液动力学的波动,增加了患者心力衰竭和脑出血的风险。有研究报道,高血压患者在浅麻醉下进行拔管处理,血压可上升20%～50%［3］。在深麻醉下进行拔管能够最大限度减少喉气管的损伤和呛咳的发生,降低不良后果的出现。

本研究比较丙泊酚和七氟醚在高血压手术患者拔管时的应用效果,结果发现,观察组在拔管后5min的收缩压和舒张压波动小于对照组(P＜0.05),而且术后呛咳、躁动、气管痉挛等并发症的发生率也低于对照组(P＜0.05)。丙泊酚是一种比较常用的麻醉药物,静脉注射后迅速分布于全身,起效快、持续时间短,而且不会因为持续使用而在体内产生蓄积,能够有效地减少手术带来的各种负面影响。七氟醚也具有诱导快、苏醒快的特点,但该药具有扩张外周血管和抑制心肌的作用,这在一定程度上影响了患者的血压。

综上所述,丙泊酚深麻醉状态下拔管有利于高血压手术患者的血压波动,减少术后并发症。

［1］白玉玮,张伟.丙泊酚与七氟醚深麻醉下拔管在高血压患者的观察比较.河北医药,2011,33(7):1023-1024.

［2］买买提肉孜.高血压患者在丙泊酚与七氟醚深麻醉下拔管时心血管变化.医学信息,2014,27(7):376.

［3］黄海慧.七氟醚与丙泊酚深麻醉状态下拔管对高血压患者临床影响的对比研究.中国继续医学教育,2014,6(6):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.128

2016-03-03］

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