孙洪涛 栗偲平

罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术中临床麻醉效果分析

孙洪涛 栗偲平

目的 探讨和分析剖宫产患者麻醉中应用罗哌卡因配合舒芬太尼的临床疗效。方法 118例择期行剖宫产患者,随机分成观察组和对照组,各59例。对照组仅采用罗哌卡因麻醉,观察组采用罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉,对比两组患者的麻醉效果和不良反应发生率。结果 全部手术病例均顺利通过手术,观察组患者的麻醉起效时间、罗哌卡因用量和镇痛时间显著优于对照组(P＜0.05)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在剖宫产手术中,应用罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉,能产生显著的协同作用,有助于提高麻醉效果,且无明显的不良反应,值得临床推广。

妇科麻醉；剖宫产麻醉；舒芬太尼；罗哌卡因

硬膜外麻醉属于剖宫产手术中一种非常重要的麻醉方式,伴随着阿片类药物与新型局部麻醉药的广泛应用,在临床上进行麻醉时有可供选择的药物品种范围日益增加。采用硬膜外局部麻醉药复合阿片类药物不但能够减少感觉神经的阻滞时间,还可以防止出现单纯使用硬膜外麻醉所引起的阻滞不全等缺陷［1］。本院在剖宫产手术之中,采用硬膜外罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉,获得了较为满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～12月在本院择期行剖宫产患者118例为研究对象,手术前均未出现药物过敏情况,也不存在肝肾功能异常情况,椎管内麻醉无明显的禁忌。经征得本人同意,并经医院伦理委员会批准,将患者随机分成观察组和对照组,各59例。对照组年龄20～41岁,平均年龄(29±4)岁；观察组年龄19～42岁,平均年龄(30±4)岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 患者在入手术室后,按常规将上肢静脉开放,麻醉前给予300～500ml乳酸钠林格液滴注。然后进行常规心电监护,对患者的心电活动、血压及心率与血氧饱和度进行严密监测。麻醉时患者采取左侧向卧位,行硬膜外穿刺时选择在L1～2椎管间隙。先对两组患者注入2%利多卡因共5ml作为试验量,然后观察 5min,若没有出现全脊麻征象,则分别在2min内以匀速缓慢的追加注入其余剂量。对照组仅采用0.7%罗哌卡因15ml,而观察组在对照组15ml的0.7%罗哌卡因中,加用1 μg/ml舒芬太尼。两组患者的麻醉平面均控制在 T6以下,在手术中依据所观察的手术肌松与疼痛状况确定追加注入,4～6ml/次。手术中另需要根据患者出现的具体症状,给予对症处置。

1.3 观察指标 对两组患者的麻醉起效时间、罗哌卡因用量及镇痛时间进行密切观察,并对两组患者在手术中与手术后所出现的不良反应进行跟踪随访。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关情况比较 全部手术病例均顺利通过手术,观察组患者的麻醉起效时间、罗哌卡因用量和镇痛时间分别为(6.7±2.1)min、(14.3±1.5)ml和(230.9±15.0)min,显著优于对照组的(8.6±2.3)min、(17.2±2.6)ml和(296.1±15.4)min,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应比较 观察组心动过缓、低血压和神经瘙痒以及恶心呕吐等不良反应发生率为11.86%(7/59),对照组为13.56%(8/59),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

椎管内麻醉可产生良好的肌松与镇痛效果,并具有可控性。所以,在产科手术中受到青睐,被广泛的使用。吴大胜等［2］研究证明,采用局部麻醉药物配合阿片类药物的方法不但能够延长阻滞时间、增强局部麻醉药的镇痛效果,还可以减少这两种药物的使用量。

罗哌卡因属于一种新型酰胺类局部麻醉药物,它对中枢神经系统与心血管的毒性反应非常小。舒芬太尼产生的镇痛效果是芬太尼的5～10 倍,且能迅速获得有效的血药浓度［3］。该药不仅脂溶性十分强,而且易于和血浆蛋白结合,在正常应用范围内对椎管内镇痛效果很好,且对呼吸抑制不明显。

由本研究可以看出,观察组患者的麻醉起效时间和镇痛时间显著优于对照组(P＜0.05),说明观察组取得了较好整体麻醉效果。此外,在总体不良反应率上,观察组的不良反应发生率为11.86%,与对照组的13.56%比较差异无统计学意义(P＞0.05),和刘春华［4］研究结果基本相符,也说明在剖宫产麻醉中,应用罗哌卡因联合舒芬太尼,不会出现不良反应增多的现象。

综上所述,在剖宫产手术中,应用罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉,能产生显著的协同作用,有助于提高麻醉效果,且无明显的不良反应,值得临床推广。

［1］鲍瑞军,王建波.腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题研究进展.中国误诊学杂志,2011,10(1):264.

［2］吴大胜,孙洪河.多种麻醉方法在剖宫产手术中的临床观察.中国妇幼保健,2013,20(35):233.

［3］郑隽,张兴安,邵伟栋,等.剖宫产麻醉方式及应用.检验医学与临床,2011,15(24):107-108.

［4］刘春华.剖宫产术硬膜外麻醉不同给药方法的效果比较.中国现代医生,2014,21(5):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.116

2016-02-23］

110034 沈阳七三九医院(孙洪涛)；武警辽宁总队医院(栗偲平)