朱雅萍

丙泊酚联合地佐辛在人流术中的临床疗效及术后对血流动力学的影响

朱雅萍

目的 探讨丙泊酚联合地佐辛在人工流产(人流)术中的疗效及术后血流动力学的影响。方法 产妇中需进行人流术的患者220例,随机分为对照组与观察组,各110例。对照组给予丙泊酚麻醉,观察组给予丙泊酚联合地佐辛麻醉。比较两组患者的临床疗效及术后血流动力学的差异。结果 对照组中丙泊酚使用量、不良反应发生率明显高于观察组(P＜0.05)；两组术前、术后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)各指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但两组给药2min后,SBP、DBP、HR、RR、SpO2各指标均降低,且观察组的降低程度明显小于对照组(P＜0.05)。结论 丙泊酚联合地佐辛在人流术中的临床疗效显著。

丙泊酚；地佐辛；人流术；血流动力学

近年来,人流术在临床上应用率越来越高,丙泊酚作为麻醉剂已广泛用于门诊人流术中,具有作用时间短、起效快等优点,然而因其药理学特点所致的循环抑制,造成镇痛效果一般,易发生循环或呼吸系统等方面的不良反应,增加了手术过程中风险［1］,临床上常与其他麻醉药物联合使用以提高镇痛效果。地佐辛是一种新型的镇痛剂,已在临床上进行广泛应用,临床使用过程中发现其镇痛效果较好,可对循环系统产生兴奋作用［2］。本研究拟探讨丙泊酚联合地佐辛在人流术中的临床疗效及术后血流动力学的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月本科室收治的产妇中进行人流术的患者220例,年龄25～40岁,体重50～70 kg。患者ASA分级为1～2级。将患者随机分为对照组与观察组,各110例。所有患者均知情同意。对照组平均年龄(29.45±6.28)岁,平均体重(54.78±6.59)kg；观察组平均年龄(28.59±7.23)岁,平均体重(53.49±6.57)kg。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 术前8 h或以上常规禁食。对照组给予丙泊酚进行麻醉,观察组给予丙泊酚联合地佐辛进行麻醉。具体方法如下：术前,开放静脉通路,经多功能监护仪监测患者的SBP、DBP、HR、RR、SpO2的变化。对照组给予丙泊酚注射液进行静脉麻醉,剂量为2mg/kg,待患者无睫毛反应,可进行手术。若术中出现体动,则根据情况注射丙泊酚剂量为0.5～1.0mg/kg。观察组给予注射地佐辛用量为1mg/kg,待患者睫毛无反应时,则可进行手术。术中若出现体动等,根据情况追加丙泊酚,剂量同上。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者丙泊酚使用量、睁眼时间、并发症的差异；记录两组患者术前、给药2min、术后平均SBP、DBP、HR、RR、SpO2,比较两组的血流动力学方面的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者丙泊酚使用量、睁眼时间、不良反应比较对照组与观察组中丙泊酚使用量分别为(139.85±19.87)mg、(112.00±18.62)mg,对照组明显高于观察组(P＜0.05)；对照组与观察组患者的睁眼时间分别为(5.9±1.7)min、(5.7±1.9)min,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组中出现呕吐5例,呼吸抑制12例,共17例,其不良反应发生率为15.45%(17/110),而观察组中出现呕吐2例,呼吸抑制4例,共6例,其不良反应发生率为5.45%(6/110),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者血流动力学比较 对照组与观察组术前SBP、DBP、HR、RR、SpO2分别为(132.76±2.06)mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa) VS (131.32± 2.61)mm Hg、(83.67±1.67)mm Hg VS (82.37±1.56)mm Hg、(74.35±5.54)次/min VS (75.02±6.41)次/min、(17.96±4.48)次/min VS (18.09±6.04)次/min、97.98% VS 98.21%。对照组与观察组给药2min后SBP、DBP、HR、RR、SpO2分别为(108.23±2.41)mm Hg VS (109.21±2.13)mm Hg、(72.13±1.74)mm Hg VS (71.29± 1.54)mm Hg、(62.85±7.30)次/min VS (67.69±6.51)次/min、(13.52±2.15)次/min VS (16.81± 3.28)次/min、93.21% VS 95.85%。对照组与观察组术后MAP、HR、RR、SpO2分别为(95.12±2.60)mm Hg VS (9.45±1.94)mm Hg、(74.63±3.67)次/min VS (75.84±5.31)次/min、(17.37±2.43)次/min VS (17.95±2.71)次/min、96.85% VS 97.54%。经比较,两组给药2min后,SBP、DBP、HR、RR、SpO2各指标均降低,且观察组的降低程度明显小于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

在临床上无痛人流术中,采用开放静脉全身麻醉进行手术,能减轻患者术中疼痛,降低对其的应激反应,得到了广泛的应用。丙泊酚是一种静脉麻醉剂,药效明显,起效快,在无痛流产术较为适用。然而当单独使用丙泊酚进行麻醉时,镇痛效果有限,易出现一些应激反应和不良反应,如体动、呼吸抑制等,进而影响手术的操作过程。因此,常使用丙泊酚与其他麻醉剂进行联合使用,从而达到较好的麻醉效果［3,4］。对于临床麻醉效果方面判定不仅包括镇痛,还需明确患者的血流动力学结果。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂,镇痛效果与吗啡相当,但呼吸抑制率明显低于吗啡,能平缓平滑肌松弛,减少出现恶心呕吐等不良反应［5］。

本研究采用丙泊酚联合地佐辛应用于人流术中麻醉,观察术后血流动力学,对照组单纯使用丙泊酚,且使用量明显高于观察组,观察组采用丙泊酚联合地佐辛给药,结果显示对照组不良反应发生率明显高于观察组(P＜0.05)；两组血流动力学(包括SBP、DBP、HR、RR、SpO2)指标比较,给药前两组各项血流动力学指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),给药2min后,两组各项指标明显均降低,观察组降低程度明显小于对照组(P＜0.05)。提示地佐辛联合丙泊酚在无痛人流术中具有较好的临床疗效,具体表现为患者的不良反应少、血流动力学较稳定。

综上所述,在无痛人流术中,地佐辛联合丙泊酚麻醉较单纯使用丙泊酚效果好,对患者血流动力学影响小,不良反应率低,可供临床参考。

［1］刘银环.无痛人流术用丙泊酚麻醉的临床观察.健康必读杂志,2011,6(6):369.

［2］傅洪,汤伟,曲世界,等.丙泊酚联合地佐辛对人工流产术后血流动力学的影响.湖南中医药大学学报,2013,33(12):57-58.

［3］张咏梅,赵卫兵,吴嘉宾.地佐辛复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究.重庆医科大学学报,2011,36(7):888-890.

［4］严俨,温佐强.地佐辛复合丙泊酚在无痛人流术中的应用.皖南医学院学报,2012,31(5):412-414.

［5］张朝巍,王迎虎,谭建强.地佐辛的临床应用进展.天津药学,2015,27(1):2065-2067.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.109

2016-02-23］

450000 郑州市第七人民医院