沙淑喜

联合应用地佐辛及丙泊酚麻醉在老年无痛胃镜检查中的应用价值分析

沙淑喜

目的 分析联合应用地佐辛及丙泊酚麻醉在老年无痛胃镜检查中的应用价值。方法 86例接受无痛胃镜检查的老年患者,按麻醉方式不同分为试验组和对照组,各43例。试验组联合应用地佐辛及丙泊酚麻醉,对照组应用丙泊酚麻醉。对比两组麻醉效果。结果 诱导后、镜检中及检查结束时,试验组血氧饱和度明显高于对照组(P＜0.05)。试验组丙泊酚用量更少、诱导时间及麻醉苏醒时间短于对照组(P＜0.05)。结论 联合应用地佐辛及丙泊酚麻醉进行老年无痛胃镜检查对减少丙泊酚用药,促进呼吸循环稳定,缩短麻醉诱导时间及苏醒时间均具有重要意义。

无痛胃镜；地佐辛；丙泊酚；老年

老年人心脏及肝脏等重要器官功能减退、机体代偿能力下降,对镇静及麻醉药物的耐受性往往较差。保持老年麻醉人群呼吸循环稳定对提高麻醉安全性具有重要意义［1］。丙泊酚属于临床常见麻醉药物,具有镇痛效果强、恢复快等优点,被广泛应用于无痛胃镜检查过程中。然而,该药镇静效果较差,随剂量增加,患者体动及呼吸抑制的发生率也大幅度增加。为寻求一种安全、高效的无痛胃镜麻醉方法,本研究对比丙泊酚麻醉、地佐辛及丙泊酚联合麻醉的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2016年2月本院收治的86例接受无痛胃镜检查的老年患者,按照麻醉方式不同分为试验组(43例)及对照组(43例)。入选标准：ASA Ⅰ～Ⅱ级；年龄≥60岁；检查前行心电图、血常规及肝肾功能检查,且未见明显异常；知情同意。排除标准：合并严重循环系统、呼吸系统疾病者；合并精神或者神经系统疾病者。试验组男24例,女19例；年龄61～82岁,平均年龄(67.37±7.00)岁；体质量44～80 kg,平均体质量(65.32±7.42)kg。对照组男23例,女20例；年龄60～80岁,平均年龄(67.44±6.67)岁；体质量46～82 kg,平均体质量(64.79±7.33)kg。两组年龄、性别及体质量等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 协助患者取左侧卧位,嘱患者咬好牙垫(应用胶带进行固定),通过鼻导管持续给予氧气(流量3 L/min),常规监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。对照组给予丙泊酚(国药准字H19990281,西安力邦制药有限公司),1.5～2.5mg/kg,按照20ml/min的速度静脉注射。试验组联合应用地佐辛(国药准字H20080328,扬子江药业有限公司)。先静脉注射2.5mg地佐辛,2min后再给予丙泊酚(1.5～2.5mg/kg),按照20ml/min的速度静脉注射。待两组患者进入睡眠状态且睫毛反射完全消失后停止给药,置入胃镜进行检查,检查过程中若患者出现体动应追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.3 观察指标 比较两组血氧饱和度(诱导前、诱导后、镜检中及检查结束时)、丙泊酚用量、诱导时间、麻醉苏醒时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血氧饱和度变化情况比较 试验组及对照组麻醉诱导前血氧饱和度分别为(96.58±1.52)%、(96.83±1.44)%,比较差异无统计学意义(t=0.783,P=0.436＞0.05)。试验组诱导后、镜检中、检查结束时血氧饱和度分别为(96.04±2.23)%、(95.47±2.49)%、(96.46±1.68)%,均显著高于对照组(90.94± 2.36)%、(91.54±2.65)%、(94.48±2.81)%,差异具有统计学意义(t=10.230、7.087、3.966,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组丙泊酚用量、麻醉诱导时间及苏醒时间比较试验组丙泊酚用量为(121.41±17.69)mg,明显少于对照组(154.52±18.47)mg(t=8.489,P=0.000＜0.05)；试验组麻醉诱导时间为(38.46±8.14)s,明显短于对照组(45.32±11.54)s(t=3.185,P=0.002＜0.05)；试验组麻醉苏醒时间为(1.54±0.41)min,也明显短于对照组(4.47±1.36)min(t=13.526,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

胃镜属临床常见检查方法,近年来,无痛胃镜因其创伤小、检查时间短、无痛苦、检查结果准确等优点倍受医患青睐。丙泊酚属临床常用无痛胃镜麻醉药物,在临床实践过程中发现单独应用丙泊酚往往存在麻醉不全的现象,而加快给药速度或者加大剂量又可引起循环及呼吸抑制。因此,寻求一种高效、安全的无痛胃镜麻醉方式就显得尤为重要。

本研究显示：诱导后、镜检中及检查结束时,联合应用地佐辛及丙泊酚的试验组患者血氧饱和度明显高于对照组；此外,与对照组比较,试验组丙泊酚用量更少、诱导时间及麻醉苏醒时间更短(P＜0.05),与相关报道一致［2,3］。其可能原因为,地佐辛不仅是μ受体拮抗剂,也是κ受体激动剂,具有起效快(静脉注射15min起效)、安全性高(无呼吸抑制作用)、半衰期短(2.2～2.8 h)、镇痛效果强等优点［4］；联合应用地佐辛及丙泊酚一方面可有效减少丙泊酚用量,降低呼吸循环抑制作用,从而提高血氧饱和度、缩短麻醉苏醒时间；另一方面联合用药可有效增强麻醉镇静效果,缩短麻醉诱导时间。

综上所述,联合应用地佐辛及丙泊酚麻醉进行老年无痛胃镜检查对减少丙泊酚用药,促进呼吸循环稳定,缩短麻醉诱导时间及苏醒时间均具有重要意义,值得应用及推广。

［1］冉茂荣,侯景利,巩固,等.不同剂量丙泊酚对老年无痛胃镜检查认知功能的影响.四川医学,2012,33(2):323-324.

［2］吴龙奇,高宝峰,李建华.丙泊酚用于老年无痛胃镜检查患者328例不良反应.中国老年学杂志,2012,32(19):4293-4294.

［3］程志军,尤新民,季惠,等.地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用.上海交通大学学报,2012,32(8):1072-1074.

［4］师小伟,熊源长.地佐辛临床镇痛的研究进展.医学综述,2013,19(6):1105-1107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.096

2016-03-29］

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