平菊梅

足月高危儿颅脑损伤筛查中新生儿20项行为神经测查法的价值探讨

平菊梅

目的 分析探讨足月高危儿颅脑损伤筛查中新生儿20项行为神经测查法(NBNA)的临床应用价值。方法 112例足月高危儿,在出生后2～3 d、6～7 d、12～14 d、26～28 d对所有患儿进行NBNA基础项目评分及加分项评分,在进入恢复期后,对所有患儿进行相应的视、听、触觉的早期干预。进入婴儿期,应用Gesell测试法,对所有患儿进行适应性评分分析。结果 新生儿期,经过相应的早期干预后,出生后12～14 d、26～28 d NBNA评分≤35分患儿所占比例均低于出生后6～7 d(P＜0.05)；且缺氧缺血性脑病(HIE)的所占比例也明显降低(P＜0.05)；随访至12个月时,与本组患儿出生3个月后适应性评分对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 以NBNA对合并颅脑损伤的足月高危儿进行早期筛查,并进行相应的早期干预,可有效减少脑损伤后遗症的发生,具有非常良好的临床实用价值。

行为神经测查法；足月高危儿；颅脑损伤；早期干预

高危儿指已经发生或可能发生危重疾病需要进行重点监护的新生儿。之所以需要对高危儿进行重点监护,原因在于相较于健康新生儿,其发生颅脑损伤的风险更高。有报告指出,以NBNA法对颅脑损伤高危儿进行筛查,并进行相应的早期干预对于足月高危儿颅脑损伤的发生具有良好的预防作用。为进一步分析探讨NBNA基本项目评分与加分法在筛查颅脑损伤足月高危儿和早期干预的临床应用价值,本次研究纳入112例患儿,进行了相应的分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2015年2月于本院收治的足月分娩的高危儿112例,所有患儿家长对本次研究知情同意。其中男61例,女51例,68例患儿受胎儿因素影响,26例受母体因素影响,14例受脐带因素影响,4例受胎盘因素影响。经初步诊断,112例患儿中,包括55例HIE患儿,30例轻度窒息患儿,10例重度窒息患儿,15例胎儿窘迫患儿,2例重症肺炎患儿。

1.2 方法 本组纳入的112例足月高危儿,在出生后经抢救治疗进入恢复期,观察患儿的诊疗过程和神经系统发育过程,并做好相应记录工作,之后对患者进行相应的早期干预,具体包括对患儿视、听、触觉方面的积极有效刺激；护理干预前期,主要工作由护士负责,患儿家长全程参与,待患儿家长完全掌握相应的护理干预方法后,则由患儿家长负责进行相应的护理干预,每隔1周进行1次复查；进入婴儿期,正常者每3个月进行随访干预1次,异常者则每个月进行随访干预1次。新生儿期以NBNA法对患儿进行检测,婴儿期以Gesell测试法对患儿进行监测。

1.3 预后指标及判定标准 NBNA：出生后6～7 d,若评分≤35分,则判定为轻度异常；出生后12～14 d,若评分≤35分,则判定为重度异常。Gesell测试法：该测试法包括适应性、大运动、精细运动、语言以及个人社交,其中,适应性行为属于关键项,若患儿发育商(DG)≤85分,则判定为异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预后,新生儿期评分结果分析 新生儿期,出生后6～7 d,NBNA评分≤35分的患儿有49例(43.8%),发生窒息后,出现HIE患儿47例(42.0%)；在经过一段时间的早期干预后,出生后12～14 d,NBNA评分≤35分的患儿有30例 (26.8%),其中有HIE患儿24例(21.4%)；出生后26～28 d,NBNA评分≤35分的患儿有8例(7.1%),其中有HIE患儿5例(4.5%)。出生后12～14 d、26～28 d NBNA评分≤35分患儿所占比例均低于出生后6～7 d(P＜0.05)；且HIE的所占比例也明显降低(P＜0.05)。

2.2 护理干预后,婴儿期评分进展结果分析 112例高危儿中,出生后3个月,Gesell测试法适应性评分≤85分者共有44例(39.3%)。在经过相应的指导干预后,至12个月时,适应性评分≤85分者共6例(5.4%),与出生后3个月相比,差异具有统计学意义(χ2=37.179,P＜0.05)。

3 讨论

当前,围生医学稳步发展,并建立了相应的新生儿重症监护病房(NICU),患有危重疾病的患儿成活率也在逐步上升,但新生儿期高危因素的存在,可诱发HIE,导致婴儿出现大脑功能障碍［1］。对此,医院加强了相应的分娩监测,并实施了相应的早期干预。

新生儿的身心发育,属于一种动态发展过程,在出生后0～6个月内,胎儿脑组织正处于迅速发育阶段,相应脑损伤也处在初级阶段。这时期,胎儿脑可塑性强,因此在对高危儿进行早期干预时,需对高危儿的情况进行客观的评估［2］。研究表明,新生儿在面对外界刺激时,感受力强,且具备学习记忆和适应环境的能力,这也是对高危儿进行早期干预的有力依据［3］。

由上述结果可知,112例高危儿在经过NBNA评分和相应的早期干预后,NBNA评分≤35分的高危儿逐步减少,尤其是HIE患儿,所占比例由起初的42.0%,降低至21.4%,最终降低至4.4%,可见NBNA评分和早期干预可有效减少新生儿期高危儿发生HIE。进入婴儿期,护理干预措施的持续进行,适应性评分≤85分患儿所占比例也明显降低,表明早期干预措施的实施,也是降低婴儿期脑性伤残的重要措施。

综上所述,以NBNA评分对足月高危儿进行重点监测和保护,并进行相应的早期干预,可有效促进高危儿脑损伤保健水平的提高,减少HIE的发生。NBNA在合并颅脑损伤高危儿的筛查上,具有非常良好的临床应用价值。

［1］喻胜卫,傅炜钢.新生儿20项行为神经测查法对足月高危儿颅脑损伤的筛查价值.神经损伤与功能重建,2015,35(5):445-446.

［2］唐琼,陈平洋.出生情况良好高危儿早期神经系统发育研究.检验医学与临床,2014,11(18):2539-2540.

［3］赖翠婷,麦桂霞,叶优珊,等.早期干预对围生期高危儿预后的临床观察.中国当代医药,2013,20(16):159-160.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.073

2016-03-14］

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