马洪 肖丽达 周丽仪

超声引导射频消融治疗甲状腺结节的疗效及安全性

马洪 肖丽达 周丽仪

目的 探讨超声引导射频消融(RFA)治疗甲状腺结节的疗效及安全性。方法 31例(43个甲状腺结节)结节性甲状腺肿患者,在超声引导下行RFA治疗。治疗结束后行彩色多普勒血流显像(CDFI)或能量多普勒成象(PDI)及实时超声造影(CEUS)评价疗效,若发现结节消融不全,行追加治疗。结果 31例患者的43个结节,术后超声随访结节的体积较治疗前不同程度缩小,患者的血流信号明显减弱或者消失,术后对患者进行CEUS中显示结节无增强现象的有38个,一次完全消融率为88.37%(38/43)；PDI与CEUS对甲状腺结节疗效评估：治疗后PDI显示结节消融区无血流信号83.72 %(36/43),有血流信号16.28%(7/43)。CEUS显示结节消融区无强化88.37%(38/43),部分强化11.63%(5/43)。结论 超声引导下RFA治疗甲状腺结节,能实时监视进针方向,效果显著,操作方便,并发症少,是一种安全有效的微创治疗方法。

射频消融；超声引导；甲状腺结节

随着近年来不断的展开微创手术治疗,RFA技术广泛的应用于治疗肿瘤中,它具有创伤少、见效快、治疗时间短等方面的优势,临床手术安全可靠［1］。据相关的报道,RFA已经作为治疗肝癌、肺癌、肾以及肾上腺肿瘤最佳的治疗手段［2］。但RFA应用于甲状腺肿瘤方面的报道较少。本文探讨超声引导下RFA治疗甲状腺结节的临床效果及可行性和安全性。现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年3月本院收治的31例结节性甲状腺肿患者。男10例,女21例,年龄28～63岁,平均年龄(49.6±12.1)岁。21例单发结节,8例2个,2例3个,共43 个结节,结节直径0.55～4.20cm,平均直径(1.80±0.81)cm。纳入标准：经触诊和体检均发现有甲状腺结节；结节处没有明显的症状；患者颈部无手术史；患者无凝血功能障碍问题,具有良性病变；术前对患者讲解健康知识教育,征得患者同意并签署知情书。

1.2 方法 患者均在超声引导下行RFA,患者手术采取仰卧位,在患者的肩部垫枕,让患者颈部充分的暴露出来,对患者进行常规的消毒和麻醉,并用尖刀破开结节皮肤,在超声电波的引导下将射频电极插入到患者的结节内部［3］,依据结节的具体部位,在甲状腺的切面上穿刺进针,可以自上极向下极或者反方向,或者在甲状腺横切面进针,自内(颈中线)向外侧或者反方向进针。准确定位射频电极在结节内部的位置。如果结节距离周围的重要组织(食管、气管及喉返神经等)比较近,在RFA前,先将生理盐水或者生理盐水与浓度为2%的利多卡因混合液注入到甲状腺结节与周围的组织之间当做隔离层；如果结节的位置浅表与颈前肌相互靠近,那么将浓度为2%的利多卡因适量注入到颈前肌与甲状腺腹侧被膜之间,会起到隔离和止痛的作用。在RFA的过程中,强回声气化区会在射频电极的尖端产生,看气化区是否完全覆盖结节且超过结节边缘后停止消融。

1.3 观察指标 观察患者术后的结节情况,采用PDI与CEUS对甲状腺结节疗效进行评估。

2 结果

2.1 31例患者在治疗前经过检查结节回声比较低,可以清晰的看到结节的边界,血流信号可以在结节的内部及周边测得,有43个结节在超声的显示下出现增强,有28个结节在术中注射隔离带,15个不需要注射隔离带。在RFA中强回声气化区会在射频针的尖端产生,并随着时间的增长逐渐扩大,当气化区完全覆盖结节时可以停止手术。治疗后观察患者的血流信号和结节回声,都出现明显的减弱或者消失。术后CEUS中38个没有出现明显的结节增强,一次完全消融率为88.37%(38/43),结节边缘呈现带状增强的有5个,主要表现为消融不全的残余组织,对残余组织进行及时消融后所有结节没有出现明显的增强。

2.2 治疗后PDI显示结节消融区无血流信号83.72%(36/43),有血流信号16.28%(7/43)。CEUS显示结节消融区无强化88.37%(38/43),部分强化11.63%(5/43)。

3 讨论

RFA治疗甲状腺良性结节及复发甲状腺癌的最严重的并发症之一是喉返神经损伤,发生率在1.02%～2.4%之间,其主要原因是热损伤所致,如何减少或避免喉返神经损伤是消融时必须解决的关键技术问题［4］。

本组1例喉返神经损伤,对患者使用强的松和鼠神经生长因子等药物治疗,治理后效果十分明显。还有1例患者出现术后声音减低,疑似喉返神经受损,但术后2 h后逐渐恢复正常。RFA对于临近甲状腺腹侧被膜的浅表结节,产生的热量造成了喉返神经的损伤,患者在术中会感到轻微的疼痛,但停止消融术后患者恢复正常。在甲状腺组织与颈前肌群之间注射利多卡因形成隔离带,对患者起止痛的作用,但同时要注意把针的位置调整好,避免产生的热量对颈前肌群造成损伤。本组6例术中难忍受的疼痛,放射性头痛1例,停止消融疼痛即可缓解。本组病例未出现感染等其他严重并发症。在超声引导下的RFA术能够有效地消除甲状腺肿患者的结节,且治疗可行性和安全性都比较高,患者术后并发症少,不会给患者留下瘢痕,是一种可靠的微创手术。虽然在术中患者出现一些轻微的不适和喉返神经损伤,但经过及时的治疗,患者都恢复了正常。因此RFA术治疗甲状腺结节具有良好的市场发展前景。

总之,超声引导RFA治疗甲状腺结节,穿刺成功率高,能使结节完全灭活,且操作方便,并发症少,是一种安全有效的治疗方法,有较高的临床应用价值。

［1］卢峰,徐辉雄.超声引导射频消融治疗甲状腺结节的进展.影像诊断与介入放射学,2014,23(2):182-184.

［2］张秀芳,洪玉蓉,鲍晓峰,等.灰阶超声造影在甲状腺结节诊断中的应用研究.浙江大学学报(医学版),2008,37(5):515-518.

［3］李俊,孙可英,李卫湘,等.超声在甲状腺结节诊断中的应用.中国医师杂志,2014,16(3):353-355.

［4］李隽男,宫淑媛,王贻东,等.48例超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效观察.中国地方病防治杂志,2015,30(2):133-134.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.046

2016-02-24］

佛山市医学类科技攻关项目(项目编号：NO:2014A B002543)

528300 广东佛山市顺德区第一人民医院功能科

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