王荣华

彩色多普勒超声诊断中晚孕胎膜后血肿的重要意义

王荣华

目的 探讨彩色多普勒超声对中晚孕胎膜后血肿的诊断价值。方法 31例中晚孕胎膜后血肿孕妇,追踪复查至妊娠结束,观察结果。结果 31例孕妇中,27例通过治疗后血肿逐渐吸收,其中完全吸收11例,明显变小16例,没有活动性出血,自带药回家卧床静养,随访后均恢复正常。4例由于血肿较大,阴道不规则出血量较多,转上级医院治疗,随访2例分别于33周和34周胎儿顺产娩出,胎儿存活；1例(孕周为13+4周)因出血量较大,胎儿自然流产,行清宫术；1例(孕周为19+6周)因胎儿停止发育,引产终止妊娠。结论 彩色多普勒超声对胎膜后血肿的诊断、治疗及判断疾病预后均有一定指导价值。

彩色多普勒超声；胎膜后血肿；中晚孕；诊断

本研究选取31例中晚孕胎膜后血肿孕妇,探讨彩色多普勒超声检查对胎膜后血肿的诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月～2015年11月本院31例因阴道出血和(或)腹痛,或常规产检行超声检查的中晚孕孕妇,初步诊断均为胎膜后血肿,孕周13～28周,年龄25～42岁,平均年龄36岁,其中表现为阴道不规则出血26例,伴发腹痛18例,无明显症状5例。

1.2 仪器 采用开立SSI-6000彩色多普勒超声诊断仪,均采用腹部凸阵探头,探头频率为3.5 MHz。

1.3 方法 经腹部超声检查,发现胎膜后血肿,记录测量范围,住院治疗后复查血肿吸收情况。检查胎儿的基本情况,测量脐动脉、大脑中动脉血流频谱。胎膜后血肿声像图表现为胎膜后无回声,内伴散在点状稍增强回声,呈“飘雪征”,血肿较大时可随孕妇体位移动。仔细观察胎膜后无回声区范围,观察与胎盘的关系,观察与宫颈内口的距离,与宫颈管有没有相通,前期复查1次/d,待血肿局限后改为1次/周,血肿明显局限后改为每2周复查1次,血肿完全吸收后改为正常产检。每次据实记录血肿范围,观察血肿局限吸收情况,直至妊娠结束。

2 结果

31例孕妇中,27例通过治疗后血肿逐渐吸收,其中完全吸收11例,明显变小16例,没有活动性出血,自带药回家卧床静养,随访后均恢复正常。4例由于血肿较大,阴道不规则出血量较多,转上级医院治疗,随访2例分别于33周和34周胎儿顺产娩出,胎儿存活；1例(孕周为13+4周)因出血量较大,胎儿自然流产,行清宫术；1例(孕周为19+6周)因胎儿停止发育,引产终止妊娠。

3 讨论

胎膜后血肿是胎儿中晚期比较常见的疾病,是妊娠时绒毛膜板与真蜕膜分离出血,血液积聚在绒毛膜与真蜕膜之间,彩色多普勒超声声像图表现为胎膜后与子宫壁之间出现无回声区,内伴点状稍增强回声。如果处理不当,胎儿会停止发育、流产。本文31例孕妇发病原因有：机械性因素(外伤,尤其是腹部直接受到撞击和挤压、过度颠簸)、情绪(激烈争吵)；孕妇血管病变(妊娠期慢性高血压疾病、慢性肾脏疾病及全身血管病变)；孕期性生活史；劳累；孕激素水平影响；其他高危因素(高龄、吸烟、吸毒、经产妇、代谢异常、有血栓形成倾向、子宫肌瘤等)［1］。有研究认为胎膜后血肿孕妇的孕激素水平低于正常妊娠妇女［2］。重度绒毛膜下血肿的孕妇,自然流产率明显增加［3］。胎膜后血肿的严重程度与保胎治疗的成功率有显著相关性［4］。胎膜后血肿治疗4周后未完全消退的,分娩时可能发生胎盘粘连［5］。胎膜后血肿经积极治疗后出血面扩大,伴随孕妇腹痛加剧,阴道不规则出血量增加,甚至出现胎膜早破,此时不建议继续保胎,避免掩盖临床症状［6］。血肿的形成,未得到及时处理的血块中的血红蛋白最终会被吸收,则剩余组织呈肉样胎块形式,可形成石胎［7］。超声检查胎膜后血肿的范围、形态可作为医生判定出血轻重程度的依据；彩色多普勒超声诊断结果也可成为预测孕妇保胎治疗后效果的重要依据；使用彩色多普勒超声作为检查手段,其操作性强、危害性小、无创伤、可多次反复检查、数据指标可靠,为治疗提供可靠有力的证据支持,从而有效的指导临床处置。一旦出现胎膜后血肿,必须高度重视、积极治疗、严密观察、加强产检,避免不良妊娠结局的出现。

综上所述,彩色多普勒超声对胎膜后血肿的诊断、治疗及判断疾病预后均有特别重要的价值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.041

2016-03-29］

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