卞卡

早期食管癌及癌前病变的内镜特点及手术前后的病理分析

卞卡

目的 分析研究早期食管癌及癌前病变的内镜特点及手术前后的病理特征。方法 60例早期食管癌患者,实施食管内镜下黏膜剥离或内镜多环黏膜套扎切除术,观察分析早期食管癌及癌前病变的内镜特征和手术前后的病理变化。结果 无瘤变或异性增生、无法明确瘤变或异性增生和低级别上皮内瘤变患者的病灶平均直径(16.4±3.1)mm、平均面积(225.0±6.7)mm2,高级别上皮内瘤变和浸润性癌患者的平均直径(25.5±2.8)mm、平均面积(286.0±7.4)mm2。高级别上皮内瘤变患者的内镜形态主要以Ⅱb型(表面平坦型)21例,Ⅱc型(浅表凹陷型)11例；浸润性癌患者的内镜形态Ⅱc 7例,Ⅱb型3例,无Ⅱa型(轻微隆起型)病变,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。60例患者术前、术后病理诊断符合率为70.0%(42/60),术后病理类型级别加重23.3%(14/60),减轻6.7%(4/60)。结论 术前病理诊断无法表明食管黏膜病变的实质,对于食管低级别上皮内瘤变的患者必须进行及时的内镜下治疗。

食管癌；癌前病变；内镜特点；手术前后病理

食管癌在我国发病率极高,我国患有食管癌的患者约占世界食管癌患者总人数的一半左右。食管癌患者早期病灶较小,并且不会出现明显的临床症状,食管癌发展至中期,患者的死亡率会显著提升［1,2］。为探讨研究早期食管癌及癌前病变的内镜特点及手术前后的病理特征,本研究特对本院收治的早期食管癌患者进行研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年2月～2016年2月收治的60例早期食管癌患者作为研究对象,其中男51例,女9例,年龄51～78岁,平均年龄(60.2±9.2)岁。所有患者均表现为浅表病变,并伴有不同程度的色泽变化,无特异性临床特征。

1.2 方法

1.2.1 食管内镜下黏膜剥离 经过标记、黏膜下注射抬举病灶以及预切开和黏膜下剥离四个程序,采集完整的黏膜标本,使用大头针将其平铺固定,浸泡在甲醛溶液中后送检。

1.2.2 内镜多环黏膜套扎切除术 将套扎器安置在胃镜前段,在胃镜直视下靠近病灶,运用吸引法将病变黏膜引至胃镜前侧；随后通过释放装置于病变根部放置橡皮圈套；利用圈套器将橡皮圈根部收紧,并切除病灶。

1.3 观察指标 观察分析早期食管癌及癌前病变的内镜特征和手术前后的病理。其中内镜特征主要包括：病变位置,分为上段、中段、下段；病灶大小。根据日本内镜协会制定的早期食管癌侵犯深度标准［3］,将内镜下形态分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc；肿瘤位于上皮内层为m1,肿瘤浸润至黏膜固有层为m2,肿瘤浸润至黏膜肌层为m3,肿瘤浸润深度超过黏膜下层1/3为sm1。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜特征 通过观察得知,无瘤变或异性增生、无法明确瘤变或异性增生和低级别上皮内瘤变患者的病灶平均直径(16.4±3.1)mm、平均面积(225.0±6.7)mm2,而高级别上皮内瘤变和浸润性癌患者的平均直径(25.5±2.8)mm、平均面积(286.0±7.4)mm2。高级别上皮内瘤变患者的内镜形态主要以Ⅱb型21例,Ⅱc型11例；浸润性癌患者的内镜形态Ⅱc 7例,Ⅱb型3例,无Ⅱa型病变,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 病理分析 60例患者术前、术后病理诊断符合率为70.0%(42/60),术后病理类型级别加重23.3%(14/60),减轻6.7%(4/60)。其中术前诊断的31例低级别上皮内瘤变患者术后诊断为22例,符合率为71.0%；术前诊断19例高级别上皮内瘤变患者术后诊断为10例,符合率为52.6%；另有10例为浸润性癌患者,其中3例侵及黏膜固有层m2(均为中高分化鳞癌)、3例侵及黏膜肌层m3(2例为中分化鳞癌,1例为高中分化鳞癌)、4例侵及黏膜下层sm1(2例为中低分化鳞癌,1例为中高分化鳞癌,1例为高分化鳞癌)。

3 讨论

食管癌多发生于中段,并且多发病于中老年群体中,内镜检查多以Ⅱb型为主［4］。病理诊断是确定食管癌病变性质的重要途径,术前活检有助于患者诊治方向的明确,但是,由于术前活检与术后大块病理的诊断存在一定的差别,所以导致术前活检的结果可能高估或者低估疾病的病变实质［5］。

导致术前术后病理诊断不一致的主要原因包括：①病变认识存在不足,主要是因为医师对病变的判断存在误差,活检位置不够精确、取样量较少以及未做到多点多部取样检测等； ②检测深度不足,普通的活检深度只是黏膜上皮以及黏膜固有层,但经过内镜治疗之后样本可有完整的黏膜层和部分黏膜下层。本研究对食管上皮内瘤变的内镜特征及多种病理类型的不同进行了分析,术后证实各类病理类别的病灶不存在病变大小差异,级别上皮内瘤变和浸润性癌在内镜形态上存在一定的差异,在后者的病理类别中Ⅱc型病变比例明显上升,表明如果在内镜形态上出现Ⅱc病灶,即使术前病理提示高级别或低级别上皮内瘤变也应预防浸润性癌可能。

综上所述,不能只根据术前病理诊断对食管黏膜病变性质进行定义,应及时进行内镜下干预或手术治疗。

［1］徐小达.内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌及癌前病变的疗效.中国实用医刊,2015,42(12):104-105.

［2］胡桂梅,叶国良,金燕平,等.早期食管癌及癌前病变的内镜特点及治疗前后病理诊断的对比分析.浙江医学,2015,37(16): 1343-1346.

［3］田波,王洛伟,李兆申.早期食管癌及其癌前病变内镜下非切除治疗的研究进展.中华消化内镜杂志,2015,32(11):780-782.

［4］尚庆军,王桂霞,宋秀玲,等.内镜切除与开放手术治疗早期食管癌的对比研究.中华消化内镜杂志,2015,32(7):435-438.

［5］陈海泉,相加庆,张亚伟,等.早期食管癌内镜下手术后接受食管切除的比较分析.中华胸部外科电子杂志,2015,2(1):35-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.026

2016-03-09］

451200 河南省巩义瑞康医院消化内科