杨文熙

（福建医科大学附属闽东医院 福建 福安 355000）

异位妊娠是指受精卵在母体的子宫腔外着床的一种妊娠。据统计，异位妊娠的发病率约为1.2%[1]。这类患者的临床表现主要有流产、阴道出血及休克等，严重时还会因子宫破裂或大出血而死亡。因此，及早对该病患者进行诊断和治疗就显得十分重要。在本次研究中，为了对比分析用经阴道超声技术与经腹壁超声技术诊断异位妊娠的效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年5月～2015年8月间我院收治的404例异位妊娠患者，她们的年龄为22～44岁，平均年龄为(33.5±0.6)岁。所有患者的临床表现及各项检查结果均符合异位妊娠的临床诊断标准，且均被确诊患有该病。

1.2 方法

分别对这404例患者进行经阴道超声检查和经腹壁超声检查，然后将检查的结果及所有患者的临床资料进行回顾性的分析。

1.2.1 经腹壁超声检查 进行经腹壁超声检查的具体方法是：①患者取仰卧位，并保持膀胱充盈，必要时可经导尿管向膀胱内注入300～500ml的生理盐水。②将探头放置于患者耻骨联合的上方进行纵切面、横切面及斜切面等多切面扫描。③仔细观察患者的子宫体积、内膜厚度、卵巢大小、宫腔内是否存在假妊娠囊、附件区域是否存在包块、盆腔内是否存在液性暗区等。④测量子宫腔外包块的大小，并观察包块中是否存在卵黄囊、胚芽及原始心脏搏动，然后使用彩色多普勒仪对包块的血流信号进行监测。

1.2.2 经阴道超声检查 进行经阴道超声检查的具体方法是：①患者取胱取截石位，并提前排空膀胱。②在阴道探头上套上无菌手套，在沾取浓度为2%的碘伏溶液后再将其送入患者的阴道内进行检查。③检查的方法及内容同上。

1.3 异位妊娠的临床诊断标准

1.3.1 孕囊型异位妊娠的超声表现 附件区可探及混合回声区，且呈Donut征，可探及原始心脏搏动、胚芽和卵黄囊，包块外周存在环状血流信号。

1.3.2 流产型异位妊娠的超声表现 附件区可探及类圆形包块，Donut征不明显，包块内部存在液性暗区和不均质的混杂的高回声光团，偶尔可见变形胚囊。

1.3.3 破裂型异位妊娠的超声表现 附件区可探及混合回声包块，包块的形态不规则，内部回声杂乱，很难辨别出妊娠结构。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量数据采用平均值±标准差（x± s）表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

用经阴道超声检查诊断异位妊娠的灵敏度为100.00%，漏诊率为0.99%，特异性为94.80%，误诊率为4.21%；用经腹壁超声检查诊断异位妊娠的灵敏度为66.83%，漏诊率为0.49%，特异性为40.34%，误诊率为25.99%。用经阴道超声检查诊断异位妊娠的准确性明显高于用经腹壁超声检查诊断异位妊娠的准确性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见下表。

表 两种检查方法灵敏度、漏诊率、特异性及误诊率的比较

3 讨论

异位妊娠也叫做宫外孕[2]，是临床上十分常见的一种产科疾病，多因受精卵无法在子宫内顺利着床而在宫腔外生长、发育所致。导致异位妊娠的主要原因是输卵管的管腔或附近区域发生了炎症，使受精卵在输卵管内的运行受阻，导致受精卵在输卵管内滞留并在此部位着床发育，最终引起输卵管妊娠或破裂流产。在输卵管破裂前，患者没有明显的临床症状，少数患者会表现出停经、腹痛及少量阴道出血的情况[3]。而当输卵管破裂后，患者会产生强烈的腹痛感，并伴随阴道出血的症状，严重时甚至会发生休克。因此，及早对该病患者进行诊断和治疗就显得十分重要。

对疑似发生异位妊娠的患者进行超声检查，能让医师清楚地观察到患者的双侧卵巢，并结合卵巢的情况，对患者附件区域的包块进行定位和观察[4-5]。与进行经腹壁超声检查相比，进行经阴道超声检查能有效地避免检查结果受到肠道气体和腹壁脂肪的干扰，还能减轻患者憋尿的痛苦。此外，阴道超声探头的分辨力明显优于腹壁超声探头的分辨力。本次研究结果显示，用经阴道超声检查诊断异位妊娠的灵敏度为100.00%，漏诊率为0.99%，特异性为94.80%，误诊率为4.21%；用经腹壁超声检查诊断异位妊娠的灵敏度为66.83%，漏诊率为0.49%，特异性为40.34%，误诊率为25.99%。

综上所述，与用经腹壁超声检查相比，用经阴道超声检查诊断异位妊娠的准确性、灵敏度及特异性均更高，值得在临床上推广应用。

[1] 方群,贾学明.经阴道和经腹超声诊断异位妊娠的体会[J].中国药物经济学,2013,(2)：464-465.

[2] 李巧芬.经腹二维与经阴道彩色多普勒超声对未破裂型异位妊娠诊断效果及临床价值[J].中国妇幼保健,2013,28(30)：4995-4996.

[3] 刘艳丽,陈荣川.经阴道超声、腹部超声及其联合诊断异位妊娠的价值[J].中国临床研究,2014,27(1)：96-97.

[4] 卢燕.经阴道彩超与经腹部超声用于早期异位妊娠诊断的比较[J].中国妇幼保健 ,2014,29(7)：1054-1056.

[5] 周军,陈婷婷.经阴道和腹部超声诊断早期异位妊娠的比较与影像学研究[J].中国医药指南,2014,(13)：135-136.