王秀丽，宋昱( 1天津医科大学心血管病临床学院，天津300071;2泰达国际心血管病医院)

冠心病合并高脂血症患者CABG术后应用辛伐他汀、阿托伐他汀效果对比观察

王秀丽1，2，宋昱1，2
( 1天津医科大学心血管病临床学院，天津300071;2泰达国际心血管病医院)

摘要:目的对比观察冠心病合并高脂血症患者冠状动脉旁路移植( CABG)术后应用辛伐他汀、阿托伐他汀的效果。方法将116例冠心病合并高脂血症行CABG手术患者随机分为辛伐他汀组50例、阿托伐他汀组66例，术后分别口服辛伐他汀40 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d，连用6个月。检测两组术前及术后1、3、6个月血脂，并记录不良反应发生情况。结果与术前相比，两组术后TC、LDL-C均显著下降( P均＜0.05)，TG无显著变化;辛伐他汀组HDL-C升高( P＜0.05)，阿托伐他汀组差异不明显( P＞0.05)。两组治疗后各血脂指标比较，P均＞0.05。两组不良反应比较差异无统计学意义( P＞0.05)。结论对冠心病合并高脂血症患者CABG术后给予辛伐他汀、阿托伐他汀均可控制血脂，但辛伐他汀可显著升高HDL-C。

关键词:冠状动脉疾病;高脂血症;辛伐他汀;阿托伐他汀;冠状动脉旁路移植术

他汀类药物种类繁多且疗效不尽相同［1，2］，临床上已开展多项关于经皮冠状动脉介入治疗( PCI)术后口服他汀类药物的研究，但缺少冠状动脉旁路移植( CABG)术后他汀类药物调脂效果的报道［3，4］。2012年1月～2013年11月，我们对比观察了冠心病合并高脂血症患者CABG后应用辛伐他汀、阿托伐他汀的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择在泰达国际心血管病医院接受CABG手术的冠心病患者116例，均合并高脂血症，并排除合并糖尿病、甲状腺疾病、肝肾疾病患者以及正在服用影响血脂代谢药物者。其中男80例、女36例，年龄( 62.39±7.9)岁，身高( 165.85± 7.8) cm，体质量( 71.8±12.05) kg; TC ( 4.73± 1.19) mmol/L，TG ( 1.90±1.27) mmol/L，HDL-C ( 1.04±0.27) mmol/L，LDL-C( 3.16±1.29) mmol/L。术后将患者随机分为辛伐他汀组50例和阿托伐他汀组66例，两组除身高外均具有可比性( P均＞0.05)。

1.2治疗方法辛伐他汀、阿托伐他汀组术后分别口服辛伐他汀40 mg、阿托伐他汀20 mg，1次/d，连用6个月。

1.3观察指标分别于术前及术后1、3、6个月取血检测血脂，并记录药物不良反应。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，比较用独立样本t检验计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组各时点血脂比较见表1。

2.2两组不良反应比较辛伐他汀组术后3个月内出现糖耐量异常3例、肝功能异常7例、肾功能异常5例，阿托伐他汀组分别为7、9、7例，两组糖耐量异常随后逐渐缓解，而肝、肾功能异常则较为持续。两组不良反应比较，P均＞0.05。

3　讨论

他汀类药物种类较多，具有调脂、抗炎、保护血管内皮功能、稳定斑块等作用，是当前防治动脉粥样硬化的首选药物［5～7］。目前，国内外尚无针对高脂血症的统一治疗标准［8，9］。

辛伐他汀和阿托伐他汀在临床中应用广泛，但用量并不统一。研究表明，相比大剂量使用辛伐他汀( 40 mg/d)，小剂量( 20 mg/d)可有效调节血脂，且药物不良反应较少［10］。王利军等［11］发现，阿托伐他汀较辛伐他汀疗效更显著，但两种药物剂量均为10 mg/d。本研究结果显示，阿托伐他汀和辛伐他汀均可降低TC、LDL-C，且辛伐他汀能够在术后6个月能明显升高HDL-C。HDL-C是一种异质性脂蛋白，能够将胆固醇从周围组织(包括动脉粥样硬化斑块)转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排

泄，从而进行胆固醇的逆转运，因而具有抗动脉粥样硬化作用［8］。LDL-C升高是冠心病的主要致病因素，临床上已将降低LDL-C作为调脂的首要目标［12］。因此，对冠心病合并高脂血症患者，CABG术后给予辛伐他汀、阿托伐他汀均可安全、有效地控制血脂，但辛伐他汀可显著升高HDL-C。另外，本研究发现，两种药物不良反应差异无统计学意义，但对术后早期肾功能的损害较为持续，对有肾脏疾病者需慎重选择［13，14］。

表1　两组各时间点血脂比较( mmol/L，±s)

表1　两组各时间点血脂比较( mmol/L，±s)

注:与同组术前比较，*P＜0.05。

组别　n TC　TG　HDL-C　LDL-C辛伐他汀组50术前　4.66±1.18　1.71±0.86　0.97±0.24　3.19±1.02术后1个月　4.07±0.63*　1.67±0.55　0.97±0.12　2.49±0.57*术后3个月　3.44±1.21*　1.63±1.01　1.15±0.54　2.31±0.67*术后6个月　3.29±0.76*　1.62±0.50　2.31±0.67*　2.29±0.68*阿托伐他汀组　66术前　5.00±1.53　2.48±1.07　1.02±0.31　3.28±1.20术后1个月　4.14±1.02*　1.67±0.74　1.19±0.37　2.45±0.77*术后3个月　4.08±0.85*　1.72±0.98　1.17±0.28　2.22±0.70*术后6个月　4.03±0.93*　1.92±1.50　1.32±0.75　2.34±0.72*

参考文献:

［1］Mills EJ，Rachlis B，Wu P，et al.Primary prevention of cardiovascular mortality and events with statin treatments: a network meta-analysis involving more than 65，000 patients［J］.J Am Coll Cardiol，2008，52( 22) : 1769-1781.

［2］Scheffer PG，Schindhelm RK，van Verschuer VM，et al.No effect of atorvastatin and simvastatin on oxidative stress in patients at high risk for cardiovascular disease［J］.Neth J Med，2013，71( 7) : 359-365.

［3］Wang L，Peng P，Zhang O，et al.High-dose statin pretreatment decreases periprocedural myocardial infarction and cardiovascular events in patients undergoing elective percutaneous coronary intervention: a meta-analysis of twenty-four randomized controlled trails ［J］.PLoS One，2014，9( 12) : e113352.

［4］Kenaan M，Seth M，Aronow HD，et al.Preprocedural statin use in patients undergoing percutaneous coronary intervention［J］.Am Heart J，2014，168( 1) : 110-116.

［5］Tiwari V，Khokhar M.Mechanism of action of anti-hypercholesterolemia drugs and their resistance［J］.Eur J Pharmacol，2014， ( 741) : 156-170.

［6］Artom N，Montecucco F，Dallegri F，et al.Carotid atherosclerotic plaque stenosis: the stabilizing role of statins［J］.Eur J Clin Invest，2014，44( 11) : 1122-34.

［7］D'Addato S，Cicero AF，Rosticci M，et al.Serum proinflammatory chemokines in healthy elderly taking or not taking simvastatin-Data from the Brisighella Heart Study［J］.Adv Clin Exp Med，2014，23 ( 5) : 723-728.

［8］中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35( 5) : 390-419.

［9］Gupta A，Smith DA.The 2013 American College of Cardiology/A-merican Heart association Guidelines on treat blood cholesterol and assessing cardiovascular risk: a busy practitioner's guide［J］.Endocrinol Metab Clin North Am，2014，43( 4) : 869-892.

［10］杨晓平.不同剂量辛伐他汀治疗高脂血症的临床疗效观察［J］.中国医学创新，2014，11( 1) : 77-78.

［11］王利军，罗五金，张新平.国内阿托伐他汀治疗高脂血症有效性和安全性的Meta分析［J］.医药导报，2013，32( 11) :1443-1450.

［12］Grundy SM，Cleeman JI，Merz CN，et al.Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program adult Treatment PanelⅢguidelines［J］.J Am Coll Cardiol，2014，44 ( 3) : 720-732.

［13］Jukema JW，Cannon CP，de Craen AJ，et al.The controversies of statin therapy: weighing the evidence［J］.J Am Coll Cardiol，2012，60( 10) : 875-881.

［14］北京阿托伐他汀临床试验协作组.阿托伐他汀治疗高脂血症的疗效和安全性［J］.中华心血管病杂志，2001，29 ( 3) : 132-135.

收稿日期:( 2015-01-06)

通信作者:宋昱，E-mail: dr.songyu@163.com

文章编号:1002-266X( 2015) 28-0047-02

文献标志码:B

中图分类号:R541.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.018