无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

2016-01-20刘振峰李欣欣李虓遵义市第一人民医院贵州遵义330遵义医学院附属医院

山东医药 2015年28期

刘振峰，李欣欣，李虓( 遵义市第一人民医院，贵州遵义330;遵义医学院附属医院)

刘振峰1，李欣欣2，李虓2
( 1遵义市第一人民医院，贵州遵义133012;2遵义医学院附属医院)

摘要:目的观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选择慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，随机分为观察组与对照组各30例。两组均给予吸氧、抗感染等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上实施无创正压通气。比较两组治疗前后动脉血气指标及临床疗效。结果两组治疗后动脉血气指标均明显改善，观察组优于对照组( P均＜0.05)。观察组治疗后显效23例、有效6例、无效1例，总有效率96.67%;对照组分别为17、7、6例和80.00%;两组总有效率比较，P＜0.05。结论无创正压通气可改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血气并提高疗效。

关键词:慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;无创正压通气;动脉血气分析

无创正压通气主要用于帮助患者呼吸，对于降低慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率发挥了重要作用［1］。为进一步分析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，我们选取60例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行分组试验。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2011年11月～2013年10月遵义市第一人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，均符合WHO颁布的《慢性阻塞性肺疾病》［2］和《Ⅱ型呼吸衰竭》［3］诊断标准。患者入院时均表现出不同程度的呼吸困难、咳痰等症状。将患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组男21例、女9例，年龄55～85( 71.37± 6.85)岁，病程2～23 a、平均8.2 a;对照组男19例、女11例，年龄59～84( 72.99±6.08)岁，病程4～24 a、平均8.7 a。两组上述资料均具有可比性。

1.2治疗方法两组均采用常规对症支持治疗，主要包括持续低流量吸氧、平喘、使用抗生素、化痰等。观察组在常规治疗的基础上实施无创正压通气治疗，根据患者的病情选择合适大小和类型的无创呼吸机。本次研究使用的是Vision无创呼吸机，根据使用说明和注意事项调整好各项参数，设置通气模式为S/T模式，呼气压力为0.392 kPa，初始吸气压

力为0.784 kPa，呼吸频率为16次/min。待患者适应后逐渐增加吸气压力和气压，吸气压力不超过0.588 kPa，设置吸氧浓度为25%～30%，吸气时间为3～7 h，并根据患者的病情缓解情况逐渐减少通气时间，防止因为通气时间过长而引起感染。白天的通气时间短于晚上。无创正压通气时间保持在3～4 h/次，2～4次/d［4］。

1.3观察方法①动脉血气:记录两组治疗前后动脉血pH、PaO2、PaCO2;②临床疗效［5］:显效:呼吸困难、咳痰症状消失;有效:呼吸困难、咳痰症状得到明显的改变，但并未消失;无效:呼吸困难、咳痰症状没有改善或者加剧。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，比较采用t检验;计数资料以率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组pH、PaO2、PaCO2比较见表1。

表1　两组pH、PaO2、PaCO2比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别　n　pH　PaO2( mmHg)　 PaCO2( mmHg)观察组治疗前30　 7.26±0.06　 65.86±9.28　 82.36±9.23治疗后　7.44±0.07＊△75.96±10.47＊△54.28±8.29＊△对照组治疗前30　 7.26±0.06　 65.46±9.86　 82.27±9.48治疗后　7.31±0.06*　70.37±8.59*　75.57±9.02*

2.2两组临床疗效比较观察组治疗后显效23例、有效6例、无效1例，总有效率96.67%;对照组分别为17、7、6例和80.00%;两组总有效率比较，P＜0.05。

3　讨论

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常见合并症。如患者病情较轻则只需要常规治疗，如病情较重可能引发缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒［6］，往往需要借助呼吸机帮助呼吸。传统呼吸机多为有创通气，虽然具有良好的临床效果，但对患者创伤较大;同时会对患者的生活带来不便，往往容易造成其排斥心理;再加上呼吸机本身容易滋生细菌的特性，尤其对一些年龄较大的患者，易产生感染、呼吸机相关性肺炎及其他合并症［7］。

随着科学技术水平和医疗技术水平的发展，临床上逐渐推广无创呼吸机，这种呼吸机从面罩等方面进一步改进，同时功能更加全面，疗效可靠，且不会对患者造成损伤。在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗过程中应用无创正压通气可使患者免于气管插管。与传统的有创通气相比，无创正压通气具有患者耐受性良好、无创、合并症少、操作简单等优点，能够有效减少抗生素的使用，降低院内感染的危险性，从而缩短患者的住院时间，降低病死率［8］。我院使用的无创正压呼吸机通气，其吸气压非常高，患者在吸气时可轻松克服气道阻力、弹性阻力，增加肺泡通气量，促进血液气体交换，最终使氧合功能和通气功能得到明显改善。除此之外，无创正压呼吸机还能够提供外源性呼气末正压，以对抗内源性呼气末正压，避免发生小气道闭塞，降低呼气阻力，减少呼吸肌做功，最终呼吸肌能量消耗降低，促进呼吸肌功能恢复。另一方面，由于呼吸衰竭患者在实施机械通气后氧合功能和通气功能都得到改善，因此，伴发有肺心病的患者其右心负荷及肺动脉高压降低，呼吸频率减慢，最终使循环功能异常及心功能得到有效改善，有效促进患者各器官功能的恢复［9～11］。

本研究结果表明，两组治疗前pH、PaO2、PaCO2比较无统计学差异，治疗后均明显改善，且观察组改善更加显著;治疗后观察组显效率和总有效率均明显高于对照组。由此说明，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭具有良好的临床效果。

参考文献:

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［7］李娟.双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49( 30) : 131-132.

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［9］吴岩，叶珩.无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病［J］.中国实用内科杂志，2005，25( 3) : 259-260.

［10］董芳，杨钦清，马瑞斌，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察［J］.中国现代医生，2014，52 ( 31) : 21-23.