临床护理路径在甲状腺手术的应用观察

2016-01-20ObservationofClinicalNursingPathwayTreatment

食管疾病 2015年4期

关键词：甲状腺肿瘤甲状腺手术临床护理路径

Observation of Clinical Nursing Pathway Treatment

Patients with Thyroid Surgery

毛朝红，张俊丽

临床护理路径在甲状腺手术的应用观察

Observation of Clinical Nursing Pathway Treatment

Patients with Thyroid Surgery

毛朝红，张俊丽

摘要：目的探讨临床护理路径在甲状腺手术患者中的应用。方法选择86例需行甲状腺手术切除治疗的患者，随机分为对照组和观察组各43例，对照组给予常规护理干预，观察组给予临床护理路径干预。结果两组的住院费用、住院时间及护理满意度比较，观察组均优于对照组(P<0.05)。观察组咽痛、呕吐、头痛等并发症少于对照组(P<0.05)。结论对甲状腺手术患者应用临床护理路径干预可缩短住院天数、节省住院费用、减少并发症的发生，有利于促进患者的康复。

关键词：甲状腺手术；甲状腺肿瘤；护理干预；临床护理路径

作者单位：洛阳市第二中医院，河南洛阳 471003

甲状腺疾病是豫西地区高发疾病之一，它对人们的身心健康危害极大，当甲状腺肿瘤损伤喉返神经及产生压迫症状时，患者更为痛苦，此时手术治疗是甲状腺肿瘤治疗的首选方案。研究显示临床护理对患者手术、术后并发症及预后产生重要的影响，而临床护理路径是一种促进患者康复，减少医疗资源的护理模式。为探讨临床护理路径对甲状腺手术患者的影响，本研究对甲状腺手术患者进行临床护理路径干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2015年5月在本院行甲状腺肿瘤手术切除的患者86例，均符合甲状腺手术适应证，无禁忌证。随机分为对照组和观察组，对照组43例，男18例，女25例，年龄(46.42±5.64)岁，病程(2.25±0.74) a，其中甲状腺腺瘤29例，甲状腺癌11例；观察组43例，男19例，女24例，年龄(45.97±5.16)岁，病程(2.34±0.82) a，其中甲状腺腺瘤28例，甲状腺癌12例。两组患者性别、年龄、病程及肿块性质等一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准所有患者均符合《临床诊疗指南》中甲状腺肿瘤诊断标准。临床症状：患者颈前有包块，伴有声音嘶哑等症状；临床体征：触诊甲状腺区肿块；结合甲状腺彩超、CT或MRI、食道钡餐造影、甲状腺功能、喉镜、放射性同位素及细针穿刺检查等确诊。排除合并有严重心脑肝肾等功能障碍者、精神性疾病患者及其他内分泌疾病危像者。

1.3方法两组患者进行手术治疗，手术标准参照中华医学会《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》施行。甲状腺腺瘤：根据患者腺瘤情况行患侧甲状腺大部切除或者患侧的甲状腺叶切除术。甲状腺癌：根据患者甲状腺癌的类型和范围选择一侧腺叶切除术或甲状腺全切除术。颈淋巴结清扫术：患者均常规行Ⅵ区淋巴结清扫，健侧的淋巴结清扫视颈淋巴结转移的情况而定，在切除病变的同时要尽可能保留正常的甲状腺组织，避免术后甲状腺功能低下。对照组应用常规护理方法，观察组患者给予临床护理路径护理。

1.4临床护理路径方法科室制定统一临床护理路径实施方案、流程及路径表，护理人员依据临床护理路径表涉及项目实施护理工作，从患者入院纳入临床护理路径开始。入院后对符合临床护理路径的患者进行纳入工作，建立护理路径表，告知患者及其家属已纳入临床护理路径管理，并讲解关于临床护理路径的相关知识，了解纳入路径的护理及治疗目的，取得患者及家属的配合。术前护理：根据患者每天的护理路径指示，对患者进行健康教育、心理疏导，指导患者完成相关检查，密切巡视病房。术前指导患者的饮食、生活，禁烟酒及辛辣刺激食物，术前12 h禁食水，做好术前宣教及心理护理，做好药物准备，建立静脉通路，进行抗生素的皮试试验，做好备皮工作，送入手术室。术后护理：术后密切监测患者生命体征，对切口进行有效护理，观察切口渗血情况,及时协助患者咳出呼吸道分泌物，指导饮食及生活护理，对考虑到所能出现的并发症进行有效的预见性护理。遵医嘱合理用药，并观察用药的效果及不良反应情况。出院指导：出院当天护理人员对患者的效果进行评估，指导出院后所需要注意的事项，包括饮食、心理，勿过于劳累，保持充足睡眠等，告知患者复诊时间。协助患者办理出院手续，做好随访工作。

1.5观察指标观察患者的住院费用、住院时间、并发症发生情况及护理满意度。护理满意度根据患者的满意情况评定，总分为100分, 不满意：0～30分；基本满意：31～60分；满意：61～90分，非常满意：91～100分，分值越高，满意度越高。

2结果

两组的住院费用、住院时间及护理满意度比较，观察组均优于对照组(P<0.05)，见表1。两组术后并发症，观察组少于对照组(P<0.05),见表2。

表1　两组住院费用、住院时间及护理满意度比较±s,n=43)

注：①与对照组相比:P<0.05。

表2　两组甲状腺术后并发症的情况比较　例(%)

注：①与对照组相比:P<0.05。

3讨论

甲状腺肿瘤患者在良好的肿瘤治疗前提下，有效的优质护理措施也显得非常重要。临床护理路径是一种新型的护理模式，是根据患者的病情及手术情况而制定的一种特定的护理模式。临床护理路径有着严谨的标准化护理流程，是以患者为中心的人性化护理。临床护理路径使护理人员有目的地对患者进行护理，大大减少了护理的盲目性，也使患者能够积极主动地参与到疾病的治疗和康复过程中，有效减少了患者对于手术治疗的恐惧和不安，树立了患者战胜疾病的信心，同时也提高了患者对护理质量的满意度。本研究对甲状腺手术患者进行了临床护理路径干预，对患者术前进行护理和评估，以保证手术的顺利进行；对术后进行护理和评估，时刻关注患者病情变化，及时发现问题并进行解决，预防和减少了并发症的发生。另外，当前我国患者住院医疗费用居高不下，而给予临床护理路径干预可降低患者的住院医疗费用。通过实施临床护理路径，医护人员可以按照程序合理安排相应的检查、治疗和护理工作，实现规范检查费、化验费、治疗费及药费等，有效降低了患者的医疗费用，充分体现了“以人为本”的护理理念。与常规护理组比较，临床护理路径干预组患者的住院费用、住院时间及护理满意度均优于常规护理组(P<0.05)，临床护理路径组咽痛、呕吐、头痛等术后并发症也少于常规组(P<0.05)。因此，临床护理路径具有较强的主动性和计划性，并鼓励患者积极参与自我护理[10]，对患者的康复起到了积极的作用，值得在临床进一步推广应用。

参考文献：

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[10]李俊娥.临床护理路径在甲状腺腺瘤患者围术期中的应用.国际护理学杂志,2013,32(3):542-543.

作者简介：毛朝红(1981-)，女，河南偃师人，主管护师，从事外科护理工作。