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布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入对减少食管癌术后肺部并发症的疗效观察

张玉芬李宝重张荣泽付立萍李晓锋

作者单位： 050011石家庄市,河北医科大学第四医院胸外科

【摘要】目的观察用布地奈德混悬液联合盐酸氨溴索雾化治疗食管癌术后并发症的疗效。方法130例食管癌患者随机分为对照组和观察组,每组65例。对照组术后给于盐酸氨溴索雾化吸入，4次/d，连续用药1周，而观察组则用布地奈德混悬液联合盐酸氨溴索雾化吸入，4次/d，连续用药1周。观察术后患者临床疗效，血氧饱和度及自信度变化情况。结果对照组术后临床疗效。血氧饱和度改善情况自信度与观察组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德混悬液联合盐酸氨溴索雾化对治疗食管癌术后并发症疗效好，值得临床推荐。

【关键词】布地奈德；盐酸氨溴索；食管肿瘤；术后

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.060

【中图分类号】R 735.1【文献标识码】A

收稿日期：(2015-05-26)

食管癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，外科手术是首选的治疗方法。随着医疗技术的不断发展和进步，食道癌术后并发症的发生率也呈下降趋势，但是肺部感染的发生率仍为33.22%[1]，严重时可造成呼吸衰竭，因此积极控制肺部感染是提高食管癌患者手术成功的有效途径。控制食管癌术后肺部感染的有效方法中，雾化吸入是一种安全、方便、见效快的重要措施之一。应用布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入，大大改善术后患者的生存质量，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院胸外科从2012年6月至2014年11月收治的食管癌患者130例，其中男84例，女46例；年龄26～73岁，所有病例均经病理检查证实为鳞状细胞癌。将患者随机分为2组，2012年6月至2013年7月为对照组(n=65)，2013年8月至2014年11月为观察组(n=65)，2组患者一般资料具有可比性。

1.2方法对照组术后当天常规给盐酸氨溴索雾化吸入(开顺30 mg/支，沈阳海马有限公司)而观察组术后当天应用布地奈德混悬液(普米克令舒，1 mg=2 ml，阿斯利康制药有限公司)+盐酸氨溴索(开顺30mg/支，沈阳海马有限公司)雾化吸入，鼓励患者应用腹式呼吸，由下往上拍打患者背部，离开切口处，叩击震动拍背。通过呼吸锻炼，提高患者最大通气量[2,3]。记录2组每天9∶00,14∶00,17∶00,21∶00，患者术后临床疗效，血氧饱和度变化及患者的自信度。7 d为1个疗程，7 d后比较疗效。

1.3疗效评价

1.3.1疗效评价：患者术后雾化吸入7 d后进行疗效评价，显效：咳嗽、咳痰明显转好，痰液由黏稠变为稀薄，痰量明显减少，有效：咳嗽、咳痰好转，痰液由黏稠变为稀薄，痰量仍较多。无效：咳嗽、咳痰无好转，痰液黏稠量多，以显效、有效和无效病例计算总有效率。

1.3.2患者术后血氧饱和度的测定：采用统一的监护仪PM—9000型，记录患者术后雾化吸入后血氧饱和度的数据变化。

1.3.3患者术后自信度调查：出院前发放调查表，统计患者术后自信度的情况。

1.4统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，计数资料以百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者术后临床疗效比较观察组患者术后雾化吸入后临床疗效评分较对照组明显升高，差异有统计学意义(χ2=52.654,P<0.05)。见表1。

表1　2组患者术后临床疗效　n=65,例

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组患者术后血氧饱和度改善情况比较观察组患者术后血氧饱和度改善情况较对照组明显升高，有统计学意义(χ2=52.654,P<0.05)。见表2。

表2　2组患者术后血氧饱和度改善情况比较　n=65,例

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组患者术后自信度比较观察组患者术后自信度较对照组明显升高，差异有统计学意义(χ2=52.654,P<0.05)。见表3。

表3　2组患者术后自信度比较　n=65,例

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

食管癌为我国常见肿瘤之一，手术后常见的并发症为肺炎及肺不张，特别是行颈部吻合的患者，相关风险如下[4]:(1)麻醉过程中吸痰不及时、不彻底，气管插管操作不当，口咽部分泌物未吸干净； (2)术中喉返神经损伤;(3)术后胃液反流误吸；(4)胸腔胃的运动能力及排空能力的下降，胃肠减压管引流不畅致胃内返流；(5)清除呼吸道异物的能力不足；(6)术后长期卧床；(7)术后过分的使用镇静、镇痛药物；(8)术后护理不当等。

食管癌术后并发症的治疗和预防有赖于医生、护士和患者的密切配合，术后加强以人为本倡导人文关怀的护理理念[5]，对患者进行科学的护理是至关重要的，能提高食管癌患者术后生活质量。雾化吸入是利用氧气驱动装置，将高浓度的药液分散成细小的雾滴，以气雾状喷入患者的呼吸道，告知患者用嘴吸气，用鼻出气，患者吸入气雾状雾滴进入并分布于支气管，肺泡管及肺泡内。采用腹式呼吸咳痰，加强呼吸功能锻炼。

吸入用布地奈德是临床常见的糖皮质激素类药物，它不仅有局部抗炎的作用，而且可增强平滑肌细胞、内皮细胞及溶酶体膜的稳定性，能够有效抑制免疫反应以及抗体合成，减少组胺等炎性递质的释放，并降低其活性[6]；它还可以缓解抗原与抗体结合时所产生的酶促反应，减少支气管收缩介质的生成及释放，从而舒张平滑肌，减轻患者的气道的高反应性，促进气道的修复并解除其梗阻，最终症状缓解[7]。

盐酸氨溴索为盐酸溴己新的新一代衍生物，它能分解糖蛋白的多糖纤维，使其断裂，致痰液的黏稠度降低；可刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞产生表面活性物质，调节浆液和黏液的分泌，进而降低痰液的黏稠度， 改变纤毛上皮黏液层的运输功能，使痰液容易排出。联合抗生素时，氨溴索可提高抗生素在肺组织中的分布浓度，以增强其杀菌的能力。另外，氨溴索还有抗氧化作用，可阻止氧自由基对肺组织的损伤,减轻炎性介质和细胞因子的释放，防止肺损伤[8]。还能降低气道高反应性，增加抗失活性，明显改善患者的肺功能[9]。

在常规治疗的基础上加用布地奈德和盐酸氨溴索雾化吸入预防食管癌术后肺炎及肺不张，结果发现，联合应用布地奈德和盐酸氨溴索雾化吸入，能使痰液稀薄，血氧饱和度明显升高，改善患者的不适症状，从而增强患者的自信度，最终患者敢于咳嗽，能够将痰液排出，减少手术后的相关并发症，与常规应用盐酸氨溴索雾化比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

本研究表明布地奈德混悬液与盐酸氨溴索有协同作用，二者合用消除呼吸道炎症，减轻支气管高反应性，改善肺功能疗效相加。值得临床推广使用。

参考文献

1高艳吕.食管癌术后并发症的诊治体会.中国民族民间医药，2011,23:140.

2王丽娜.阶段性护理干预对缓解慢性阻塞性肺疾病患者疲劳及负面情绪的作用.国际护理学杂志，2014,33：2667-2668.

3李玮娜.康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响.国际护理学杂志，2014,33：2699-2700.

4李晓林，张芳,王嘉珠,等.食管癌术后重症吸入性肺炎早期集束化治疗分析. 中华临床医师杂志(电子版) 2011，5:5144-5145.

5王菊凤.手术室人性化护理对癌症患者术前焦虑状况的影响.中国实用护理杂志，2010,26：52-53.

6张佩红，陈啸洪，张满燕． 布地奈德混悬液雾化吸入治疗婴幼儿鼻炎疗效观察． 中国全科医学，2010，13:1906．

7杨晓丽，武静． 布地奈德吸入预防呼吸道合胞病毒感染后哮喘的疗效观察． 实用心脑肺血管病杂志，2011，19:1316．

8杜占申.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效观察.现代预防医学，2011,38：3464-3465.

9王珍，冯海娥，沈国武.儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志，2009,19：1013-1014.