·论著·

未婚女性患者实施一般人流与无痛人流的临床治疗效果分析

任学利刘俊霞于荣彦张素丽

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20150918)

作者单位： 050011河北省石家庄市第一医院(任学利、刘俊霞、张素丽)；河北省藁城中西医结合医院(于荣彦)

E-mail：381887302@qq.com

【摘要】目的通过对未婚女性患者实施一般人流和无痛人流的对比分析，及医护人员全面的健康教育指导，使患者更详细的了解无痛人流优于一般人流，为未婚女性人工流产的选择提供理论性依据。方法选取2012年8月至2014年4月妇科门诊就诊的未婚女性患者240例，随机分为无痛有流组和一般人流组，每组120例，观察组未婚女性患者采取无痛人流手术，对照组患者采取一般人流手术进行诊治，对这2组患者进行比较分析。结果2组未婚女性人流患者在手术时间和镇痛效果上观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而在手术出血量及流产效果上差异无统计学意义(P>0.05)，2组均无流产失败病例出现，未婚女性患者无痛人流手术后并发症发生率明显比一般人流组并发症发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论为未婚女性患者实施无痛人流手术可以使手术时间缩短，患者疼痛感得到明显改善，有效抑制人流手术后各种并发症的发生，提高患者手术满意度，是终止意外怀孕的一种安全有效方法，在临床上值得广泛应用。

【关键词】未婚女性；流产，人工；临床效果；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.026

通讯作者：刘俊霞，050011河北省石家庄市第一医院；

【中图分类号】R 169.421【文献标识码】A

收稿日期：(2015-05-20)

随着社会的进步和当前经济的飞速发展，我国未成年人性成熟感越来越早，再加上单亲家庭影响及西方文化的渗透，未婚女性发生意外怀孕比例逐年提高，人流手术作为意外怀孕的补救措施得到广泛应用，成为妇科门诊的常见手术之一。未婚女性患者的发育和心理与已婚女性显著不同，所以人流术对其造成的心理阴影和伤害会更大，传统的一般人流手术会为患者带来比较大的痛苦，而无痛人流手术是近几年新兴的人流技术，它通过全身麻醉使患者疼痛感降低，并能缩短手术时间、有效减少各种并发症[1]。我们对未婚女性人流患者按无痛人流术与一般人流术进行研究使更多未婚女性人流患者认识无痛人流术优于一般人流术，可以很大程度的减少患者痛苦，提高未婚女性人流患者的手术满意度。

1资料与方法

1.1一般资料将2012年8月至2014年4月来石家庄市第一医院妇科门诊就诊的240例未婚女性患者按照随机分配原则分为无痛人流组和一般人流组，每组120例。年龄18～25岁，平均年龄(20.0±0.5)；体重46～56 kg；平均(50.3±0.5)kg；怀孕次数1～5次，平均(2.4±0.2)次；孕周7～10周，所有未婚女性患者均无生育史，经过相关检查确诊为正常宫内妊娠，自愿终止妊娠。均排除肝肾功能障碍和心脑血管等疾病。2组在一般资料有可比性。

1.2方法

1.2.1健康指导：由于未婚女性患者正处于心理及生理的成长发育阶段，缺乏正规有效的避孕知识及生殖健康指导，性保护意识比较淡薄，在自我约束力上差一些，导致意外怀孕，因其害怕手术，术前产生强烈的恐惧、焦虑心理[2]。医护人员有必要与患者进行有效沟通，针对未婚女性患者的不同情况，采取适合个体的心理指导方法，消除患者紧张、恐惧心理，使未婚女性患者情绪稳定，并结合无痛人流手术，顺利度过手术期，以最佳状态完成人流术的治疗。

1.2.2手术方法：观察组患者手术前禁食水，禁食6 h，有麻醉禁忌证者要排除，术前进行凝血四项和血常规检查，必要的常规心电图和彩超检查，并且实施双合诊妇科检查，对无痛人流患者多进行指导，嘱其两腿分开，取膀胱截石位，并固定妥善;然后，在麻醉师的指导下，为患者建立静脉通路，缓慢注射异丙酚复合芬太尼静脉麻醉，术中要密切观察生命体征，持续监测患者脉搏、血压、血氧饱和度。随后消毒患者会阴部及阴道，同时观察患者反应，药物起效，等到未婚女性患者腱反射消失、眼球凝视状态、全身呈无意识的睡眠状态，再实施手术，为患者实施盆腔检查，将患者子宫位置确定且宫颈暴露完全，消毒宫颈，探查患者宫颈深度，将患者宫颈扩张后进行吸宫术，手术中患者若出现四肢活动，可酌情追加异丙酚用量，维持麻醉效果至结束手术。无痛人流手术后检查患者出血量多少及吸出物有没有组织和绒毛等。

1.2.3对照组进行常规人流手术：手术中无需注射异丙酚复合芬太尼静脉麻醉，经过医护人员的健康指导后，采取一般人流手术进行诊治，其他过程与无痛人流手术大致相同。

1.3评判标准2组分别采用无痛人流技术与一般人流手术为未婚女性患者终止妊娠。医护人员详细观察记录观察组和对照组的手术中出血量和手术时间，进一步了解未婚女性患者术中疼痛情况和流产效果，同时对实施手术的未婚女性患者进行术后随访，观察并记录手术后并发症的发生情况。其中，未婚女性人流患者的疼痛程度采用Mecill疼痛标准来进行分级，0级(无疼痛)，Ⅰ级(轻度疼痛，但是不太严重)，Ⅱ级(中度疼痛，稍有不舒服感)Ⅲ级(疼痛加深，患者稍有痛苦)，Ⅳ级(疼痛较剧，很难耐受)，Ⅴ级(剧烈疼痛，不能耐受)；流产效果包括完全流产(胚胎吸出干净，阴道停止流血，HCG为阴性)和不完全流产(未孕女性患者胚胎吸取不太彻底，阴道流血量较多)，流产失败(未终止妊娠)；术后并发症包括人流综合征、宫腔粘连、盆腔感染、子宫穿孔等一些症状[3，4]。

2结果

2.12组手术指标比较与一般人流比较，未婚女性患者无痛人流术的手术时间明显缩短差异有统计学意义(P<0.05),而在手术中出血量方面，观察组和对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组未婚女性患者手术指标比较　 ±s

注：与无痛人流组比较，*P<0.05

2.22组疼痛程度比较无痛人流组仅8例出现疼痛，疼痛发生率仅为(6.67%)，一般人流组114例出现疼痛，疼痛发生率为(95.00%),与一般人流相比无痛人流疼痛率明显降低(P<0.05)。见表2。

表2　2组未婚女性患者疼痛程度比较　n=120，例

注：与无痛人流组比较，*P<0.05

2.32组流产效果比较2组患者均没有流产失败病例，流产效果比较好，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组未婚女性患者在流产效果比较　n=120,例(%)

2.4并发症未婚女性人流患者中120例采取无痛人流术者，出现宫腔粘连1例，盆腔感染2例，术后并发症的发生率为2.50%；一般人流组120例患者中，人流综合征5例，子宫穿孔1例，盆腔感染4例，宫腔粘连4例，术后并发症发生率为11.67%，可见未婚女性患者无痛人流术后发病率明显降低(P<0.05)。

3讨论

由于未成年女性文化程度低，性知识缺乏，自我控制能力差，导致未婚先孕女性越来越多，受到社会广泛关注，人工流产术是未婚女性患者意外怀孕后一种很好的补救办法，对于怀孕7～10周的未婚女性患者，是常见的终止妊娠方法，但是一般人流术由于子宫内有许多丰富的神经分布，使得在术中吸取胚胎时给患者带来较大痛苦，常使患者对手术产生抵触心理，感到紧张和恐惧[5]，这类患者在实施人流术时比已婚患者更加焦虑和恐慌，这样更加会导致未婚女性患者在手术过程中宫颈紧张度增加，手术时间延长。另外，子宫内还存在许多迷走神经，手术实施过程中会刺激其兴奋性导致患者产生心律不齐、胸闷、痉挛、休克等一系列人流综合征。

本次研究分析结果显示，麻醉药物在人流术中的使用，手术进行更为顺利，效果较为理想。与一般人流相比，手术时间缩短，同时120例未婚女性无痛人流患者中仅8例患者有疼痛感觉，且程度较轻，疼痛发生率仅为6.67%，而一般人流组120例未婚女性患者中疼痛发生率达到95.00%。结果表明实施无痛人流术能够明显改善未婚女性患者的疼痛状况，最终提高了患者满意度。 同时，观察组未婚女性患者因手术中减少了对迷走神经的刺激，手术时间缩短，手术实施顺利的一些缘故，术后并发症仅为(2.50%)，与对照组(11.67%)相比，术后并发症的发病率显著降低(P<0.05)。

综合上述，家长、学校、社会应有针对性的对青少年加强性的健康教育，正确指导，多加关心与爱护，尽量避免意外怀孕，一旦发现意外怀孕，应及早实施无痛人流术作为补救措施。未婚女性患者无痛人流术前使用异丙酚复合芬太尼等一些麻醉镇静药，可以有效减轻患者紧张和恐惧焦虑心理，明显缩短手术时间，患者疼痛感大大减轻，提高了患者满意度，从而减少了对患者身心健康的损害，增加了无痛人工流产的安全性[6]。所以，让更多的未婚女性人流患者了解无痛人流术，接受无痛人流术，以这种方式终止妊娠，保障未婚女性患者的身心健康，最终使无痛人流术在临床上广泛应用。

参考文献

1冯永全,石雅娥.无痛人流与一般人流在未婚先孕女性中应用效果.齐齐哈尔医学院学报,2014,35,1:97-98.

2曾红.北京市东城区南片2009—2013年计划生育手术数量分析.中国妇幼卫生杂志,2015,5：37-38.

3江炳菊,李春梅.无痛人流的临床治疗与效果分析.临床医药文献杂志,2014,12:2332-2333.

4陈敏.无痛人工流产术与传统人工流产术效果比较.临床合理用药杂志,2012,5：20-21.

5李燎原.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产临床 疗效观察270例.中国社区医师(医学专业),2013,13： 101-102.

6顾雪芬,陈红玲,黄细英.传统人流与无痛人流终止早孕的临床对比研究.临床医学工程,2014,3：329-330.