·论著·

瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者行择期PCI术的心肌保护作用

路妍

作者单位： 056002河北省邯郸市，冀中能源峰峰集团总医院邯郸院区内科

【摘要】目的观察瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心功能的影响。 方法选取2013年3月至2015年3月诊治的急性心肌梗死患者90例，随机分为对照组和观察组，每组45例，2组均接受常规治疗，观察组在常规治疗基础上于PCI术前7 d给予口服瑞舒伐他汀10 mg/d。观察2组术前、术后7 d总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、梗死相关血管心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级及术后3个月内出血并发症及严重不良心血管事件(MACE)发生情况。 结果与术前比较，2组术后24 h CK、CK-MB、cTnI显著升高(P<0.05)，且观察组显著低于同期对照组(P<0.05)。术后7 d 2组治疗前后CK、CK-MB、cTnI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较，2组术后7 d TC、TG、LDL-C、LVESD、LVEDD显著降低(P<0.05)，且观察组显著低于同期对照组(P<0.05)；2组术后7 d LVEF显著升高(P<0.05)，且观察组显著高于同期对照组(P<0.05)。观察组和对照组术后血流TIMI 3级率分别为91.11%、64.44%， MACE发生率分别为4.44%、17.78%，观察组术后血流TIMI 3级率显著高于对照组，MACE发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组出血并发症发生率分别为8.89%、11.11%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性心肌梗死患者行择期PCI术前短期应用瑞舒伐他汀能够显著降低血脂、心肌酶水平及严重不良心血管事件发生率，改善心功能，且安全性好。

【关键词】瑞舒伐他汀；急性心肌梗塞；择期；冠状动脉介入治疗

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.025

【中图分类号】R 542.22【文献标识码】A

收稿日期：(2015-09-22)

冠心病是严重影响中老年人群生命安全和生活质量的常见心血管疾病之一，病死率和致残率高，预后差[1]。近年来，经皮冠状动脉介入术(PCI)已经成为治疗急性心肌梗死的首选治疗手段，具有治愈率高、起效快的优点。而对于错过急诊PCI最佳治疗时机的部分急性心肌梗死患者行择期PCI是提高治疗效果的重要措施，能够促进梗死灶愈合、抑制心室重构从而改善患者预后[2,3]。但部分患者PCI术后还是会出现无复流现象，这是导致左心室功能恶化、主要不良心血管事件风险加大的主要原因。他汀类药物是治疗冠心病的主要药物，具有降脂、抗炎、改善血管内皮功能等作用，对于降低心血管疾病发病率、病死率疗效显著，且安全可靠。但围术期瑞舒伐他汀治疗对择期PCI的急性心肌梗死患者的疗效国内外研究尚少。本研究旨在观察常规治疗基础上术前瑞舒伐他汀治疗对择期PCI的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月至2015年3月我院收治的急性心肌梗死患者90例，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男25例，女20例；年龄35～70岁，平均年龄(59±9)岁。观察组中男28例，女17例；年龄33～72岁，平均年龄(59±9)岁。2组年龄、性别比、原发疾病、Killip分级、梗死部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较　n=45

1.2纳入与排除标准(1)纳入标准：①心肌缺血引起的胸痛症状持续时间超过30 min；②心电图具有典型的动态变化，即至少2个以上相邻导联ST段抬高；③血清心肌坏死标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)等水平升高超过正常者2倍以上；④发病持续时间超过1 d，不符合急诊PCI指征；⑤所有患者均签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全者；②凝血功能障碍患者；③自身免疫性疾病、脑卒中、恶性肿瘤患者；④有他汀类药物过敏史者。

1.3治疗方法2组均给予肠溶阿司匹林抗凝、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、氯吡格雷等常规治疗。观察组在常规治疗基础上术前7 d口服瑞舒伐他汀10 mg/d，1次/d，睡前服用。

1.4观察指标分别于PCI术治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血2 ml，3 000 r/min离心10 min，分离血清，-20℃保存备用。采用7080全自动生化分析仪检测2组术前、术后24 h、术后7 d总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酸激酶(CK)、CK-MB、cTnI水平，试剂由厂家配套提供。采用高分辨率彩色多普勒超声诊断仪(美国PHILIPS公司)观察左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。观察梗死相关血管心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级及术后3个月内出血并发症及主要不良心血管事件(MACE)发生情况。

2结果

2.12组治疗前后血脂水平比较术前2组TC、TG、LDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d 2组TC、TG、LDL-C均较术前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组显著低于同期对照组(P<0.05)。见表2。

2.22组治疗前后心肌酶水平比较术前2组CK、CK-MB、cTnI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h 2组CK、CK-MB、cTnI均较术前显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组显著低于同期对照组(P<0.05)。术后7 d 2组治疗前后CK、CK-MB、cTnI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表22组血脂水平比较

组别TCTGLDL-C对照组 术前5.78±0.821.69±0.254.15±0.62 术后7d4.38±0.63*1.42±0.21*3.29±0.51*观察组 术前5.76±0.801.68±0.234.14±0.63 术后7d3.06±0.42*#1.19±0.17*#2.22±0.36*#

注：与术前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

表32组心肌酶水平比较

组别CK(U/L)CK-MB(U/L)cTnI(ng/ml)对照组 术前67±1013.3±2.20.04±0.01 术后24h130±22*23.4±3.4*0.14±0.02* 术后7d70±1113.1±2.10.06±0.01观察组 术前68±1012.9±2.00.04±0.01 术后24h 105±15*#18.8±2.9*#0.10±0.02*# 术后7d69±1013.0±2.10.05±0.02

注：与术前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.32组治疗前后心功能比较术前2组LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d 2组LVEF均较术前显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组显著高于同期对照组(P<0.05)；术后7 d 2组LVESD、LVEDD均较术前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组显著低于同期对照组(P<0.05)。见表4。

表42组心功能指标比较

组别LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)对照组 术前32±4 53±6 69±8 术后7d37±5* 50±5* 63±6* 观察组 术前32±5 53±6 69±8 术后7d40±6*#45±4*#57±6*#

注：与术前比较,*P<0.05；与对照组比较,#P<0.05

2.42组治疗前后梗死相关血管TIMI血流分级比较对照组和观察组术后7 d梗死相关血管TIMI血流分级率分别是64.44%(29/45)、91.11%(41/45)，观察组显著高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5　2组梗死相关血管TIMI血流分级比较　n=45，例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

2.52组出血并发症、MACE比较对照组出现消化道出血2例，牙龈出血2例，眼结膜出血1例，出血并发症发生率为11.11%(5/45)；观察组出现消化道出血1例，牙龈出血2例，眼结膜出血1例，出血并发症发生率为8.89%(4/45)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组出现心绞痛4例，再发心肌梗死3例，心源性猝死1例，MACE发生率为17.78%(8/45)；观察组出现心绞痛1例，再发心肌梗死1例，MACE发生率为4.44%(2/45)，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6　2组出血并发症、MACE比较　n=45，例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

3讨论

在我国，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，是导致急性心肌梗死和猝死的主要原因。急性心肌梗死发生后由于相关血管急性闭塞引起心肌供血不足、心肌细胞缺血坏死，继而导致心肌收缩力低下和心脏重构。因此，及早开通闭塞血管、恢复血运是减少梗死面积、改善患者预后的关键[4]。近年来，PCI由于具有开通梗死相关血管、重建血运、降低不良心血管事件发生率的优点，已经成为治疗急性心肌梗死的重要方法。但是，对于就诊时已经错过急诊PCI的急性心肌梗死患者或者急诊PCI条件不成熟的医院，行择期PCI以改善心肌灌注至关重要。研究发现，PCI术治疗过程中在改善冠脉病变的同时会引起血管内膜损伤、强烈的炎性反应及斑块不稳定性增加，这是导致心肌灌注不足、心肌损伤和主要不良心血管事件的重要原因。研究显示，PCI术后患者心肌酶水平显著升高，提示PCI术后可能存在心肌损伤，这使得远期不良心血管事件几率明显升高[5]。本研究结果显示，急性心肌梗死患者行择期PCI术后血清CK、CK-MB、cTnI水平较术前显著升高，术后7 d回落至术前水平，证实了PCI术可能造成心肌损伤。

临床研究证实，PCI术前应用他汀类药物能够有效改善心功能、降低主要MACE发生率[6,7]。瑞舒伐他汀是一种新型降脂药物，能够通过抑制细胞内TC合成、上调肝细胞膜LDL-C受体表达降低TC、LDL-C含量，并提高HDL-C含量[8,9]。国内外研究显示，瑞舒伐他汀除具有降脂作用外，还能够抑制炎性反应、改善血管内皮功能、增加斑块稳定性等作用[10,11]。本研究结果显示，观察组PCI术后TC、TG、LDL-C、CK、CK-MB、cTnI、LVESD、LVEDD及不良心血管事件发生率显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗期间2组均未出现严重不良反应，血常规及肝、肾功能检查无异常，说明PCI术前强化瑞舒伐他汀治疗能够有效增加心肌灌注、保护心肌功能、减少不良心血管事件发生率，且无明显不良反应，安全可靠。

综上所述，急性心肌梗死患者行择期PCI前强化瑞舒伐他汀治疗可显著改善心肌灌注、降低心肌损伤及术后主要不良心血管事件发生率，从而改善患者预后，且安全性良好，值得临床推广应用。

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