·论著·

右美托咪定辅助喉罩在患儿短小手术中的效果

王俊霞石磊赵海涛史静郭根蕊高义包文娟陈文静刘扬齐林

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20130394)

作者单位： 050031石家庄市，河北省儿童医院麻醉科

【摘要】目的评价右美托咪定辅助喉罩用于患儿短小手术的效果。方法择期行单侧鞘状突高位结扎术患儿60例，美国麻醉师协会)ASA)Ⅰ或Ⅱ级，2～5岁，采用随机数字表法，将患儿分为3组(n=20):右美托咪定辅助喉罩组(D组)和咪唑安定辅助喉罩组(M组)和氯胺酮联合骶麻组(K组)。于麻醉诱导前约10 min由家长陪同进入麻醉准备室，静脉滴注阿托品0.01 mg/kg，分别于5 min内泵注右美托咪定0.5 μg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg。D组、M组采用异丙酚-芬太尼诱导，喉罩吸入七氟醚维持麻醉；K组静注丙泊酚后行骶管阻滞。3组术中均保留自主呼吸。记录各时间点的心率(HR)变化，苏醒期躁动，苏醒时间和不良反应。结果3组组内各时间点与T0时比较，T1～ T4时M组、K组HR明显升高(P<0.05)；与D组比较，T1～ T4时M组、K组HR亦明显升高(P<0.05)，M组苏醒期躁动发生率明显增高，苏醒时间明显延长(P<0.05)，K组术中体动、气道辅助处理发生率明显增高，苏醒时间明显延长(P<0.05)。结论将右美托咪定辅助喉罩用于小儿短小手术，术中呼吸平稳，血流动力学稳定，术后苏醒迅速，不良反应少，安全可靠。

【关键词】右美托咪定；喉罩；小儿

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.009

【中图分类号】R 971.2【文献标识码】A

收稿日期：(2015-05-13)

鞘膜积液是小儿泌尿外科最为常见的疾病，手术方式以鞘状突高位结扎为主，具有手术创伤小，时间短的特点。经典的麻醉方法是氯胺酮基础麻醉联合骶麻，但氯胺酮有增加气道痉挛和术后谵妄、躁动的风险。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑和降低交感神经张力的作用，且无呼吸抑制[1]，已广泛应用于围术期，降低小儿术后苏醒期躁动的发生。但其在辅助喉罩保持自主呼吸的短小手术中的应用效果有待研究。本研究拟探究右美托咪定复合喉罩对小儿泌尿短小手术的应用效果，为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年6月至2013年6月单侧鞘状突高位结扎术患儿60例，美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级，2～5岁，采用随机数字表法，将患儿分为3组:右美托咪定复合喉罩吸入七氟醚组(D组)和咪达唑仑复合喉罩吸入七氟醚组(M组)和氯胺酮联合骶麻组(K组)，每组20例。3组患儿年龄、体重各指标、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表13组患儿年龄、体重和手术时间比较

组别年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)D组3.6±1.315.9±3.317±4.6M组3.5±1.514.8±2.617±5.3K组3.4±1.615.3±4.118±3.5

1.2麻醉方法所有患儿术前不用任何麻醉相关药物。于术日晨在病房开放外周静脉通路，并以2～4 ml·kg-1·h-1的速率输注小儿电解液。于麻醉诱导前约10 min由家长陪同进入麻醉准备室，更换为复方乳酸林格液，以8～10 ml·kg-1·h-1速率输注。使用多参数监测仪监测SpO2和心率(HR)，静脉滴注阿托品 0.01 mg/kg，D组、M组和K组患儿在5 min内分别泵注右美托咪定(批号13011434，江苏新晨医药有限公司) 0.5 μg/kg、咪达唑仑(批号20131108，江苏恩华药业有限公司)0.1 mg/kg、氯胺酮(批号130221，福建古田药业有限公司)2 mg/kg。输注完毕1 min转至手术间。D组、M组静脉注射丙泊酚3 mg/kg(每毫克丙泊酚中加入2%利多卡因0.05 mg预防静脉注射痛)、芬太尼2 μg/kg，面罩吸氧，观察呼吸运动，待患儿意识消失、下颌松弛后置入喉罩，继以吸入2%～4%七氟醚、2 L/min氧流量、50%氧浓度维持麻醉，术中保留自主呼吸，维持PETCO235～45 mm Hg，必要时手控辅助呼吸，适当调节七氟醚浓度，术毕前2 min关闭七氟醚，呼吸空气3 min后SpO2>95%，拔除喉罩，送入麻醉恢复室。K组患儿入手术间后同样静注丙泊酚3 mg/kg，取左侧卧位行骶管阻滞，注入1～1.5%利多卡因8～10 mg/kg，面罩吸氧，术中保留自主呼吸，必要时追加丙泊酚 1 mg/kg、氯胺酮1 mg/kg，术毕送入麻醉恢复室。采用儿童5分苏醒期躁动分级法[2]评估患儿躁动情况(1分：平静睡眠，2分：清醒、平静，3分：易怒、易激惹、哭喊，4分：难以安慰、无法控制的哭喊，5分：无法安静、迷惑、谵妄，≥3分定为躁动)。当患儿出现明显躁动时，静脉注射芬太尼0.5 μg/kg，必要时可重复。Aldrete麻醉恢复评分达到或超过9分后将患儿送回病房[3]。

1.3观察指标记录3组术前用药前(T0)、用药后(T1)、切皮时(T2)、结扎鞘状突时(T3)、术毕时(T4)的HR；术后30 min内苏醒期躁动情况和苏醒时间；记录术中体动、气道辅助处理情况。

2结果

2.13组患儿不同时点HR比较3组组内各时间点与T0时比较，D组T1～ T4时HR无显著变化(P>0.05)，M组、K组T1～ T4时HR明显升高(P<0.05)；与D组比较，M组、K组T1～ T4时HR明显升高(P<0.05)。见表2、图1。

表2　3组患儿不同时点HR比较　n=20，次

注：与T0时比较，*P<0.05；与D组比较，#P<0.05

图1　3组患儿不同时点HR变化趋势

2.23组患儿不良反应和苏醒时间比较与D组比较，M组苏醒期躁动发生率明显增高，苏醒时间明显延长(P<0.05)，K组术中体动、气道辅助处理发生率明显增高，苏醒时间明显延长(P<0.05)。见表3。

表3　3组患儿不良反应和苏醒时间比较　n=20,例(%)

注：与D组比较，*P<0.05

3讨论

呼吸管理和预防苏醒期躁动是小儿麻醉重中之重。合理的麻醉方法是影响麻醉并发症的重要因素之一，尤其在小儿短小手术中，诱导时需要快速、平稳，术毕要求苏醒迅速、安静。

右美托咪定能产生近似自然睡眠的镇静作用，不影响呼吸，同时具有一定的镇痛作用，能有效预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动。喉罩[4]是介于面罩和气管插管之间的声门上通气道，置入方便，对咽喉区的刺激较弱，术中可保留呼吸，术毕可迅速拔管，缩短苏醒时间。本研究结合右美托咪定和喉罩吸入麻醉的优点，复合应用于小儿短小手术。结果显示，与D组比较，M组苏醒期躁动发生率明显增高，K组术中体动、气道辅助处理发生率明显增高，2组苏醒时间均明显延长。提示右美托咪定复合喉罩吸入七氟醚麻醉应用于小儿短小手术，苏醒平稳迅速，可有效预防患儿苏醒期躁动的发生。Millar等[5]报道，麻醉诱导前口服咪达唑仑0.5 mg/kg，七氟醚麻醉后躁动率仍高达60%。张加强等[6，7]给麻醉诱导后小儿静注右美托咪定0.5 μg/kg，观察其对患儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响，结果显示，右美托咪定可明显减少麻醉后躁动及麻醉苏醒期间的血流动力学变化，且不增加不良反应。上述文献报道支持本研究结果。

右美托咪定的临床负荷剂量为0.5～1 μg/kg，单次给予半衰期为2 h。胡宪文等[8]报道麻醉诱导前15 min静脉输注右美托咪定1 μg/kg，患者HR明显下降。潘守东等[9]报道小儿术前静脉输注右美托咪定1 μg/kg，镇静作用优于咪达唑仑，而对血流动力学的影响较咪达唑仑更明显。因此本研究选用小剂量右美托咪定0.5 μg/kg，结果显示：与T0时和D组比较，T1～ T4时M组、K组HR明显升高，而D组患儿HR维持在正常生理水平，且无明显波动。提示右美托咪定有助于患儿短小手术七氟醚麻醉的血流动力学稳定。

氯胺酮已广泛应用于小儿静脉麻醉，其优点是镇痛而不影响呼吸，缺点是增加呼吸道分泌物导致喉痉挛及术后谵妄、幻觉等精神症状[10]。本研究中K组术中体动、气道辅助处理发生率明显增高，苏醒时间明显延长，而苏醒期躁动不明显，可能与复合骶麻术后有镇痛作用有关。

研究表明，学龄前儿童和学龄儿童在七氟醚麻醉后恢复期躁动的发生率存在差异[11]，而幼儿和学龄前儿童是否也存在差异，本研究未将患儿按年龄进行分层研究，尚存在一定的局限性。

综上所述，将右美托咪定辅助喉罩用于小儿短小手术，术中呼吸平稳，血流动力学稳定，术后苏醒迅速，不良反应少，安全可靠。

参考文献

1Olutoye OA, Glover CD, Diefenderfer JW, et al.The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative analgesia and sedation in pediatric patients undergoing tonsillectomy and adenoidectomy. Anesth Analg, 2010,111:490-495.

2朱焱林，肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的研究.临床麻醉学杂志，2010,26:988-989.

3Kamath MR, Mehandale SG,USR.Comparative study of greater palatine nerve block and intravenous pethidine for postoperative analgesia in children undergoing palatoplasty. Indian J Anaesth,2009,53:654-661.

4贺芙云，马宝新，郑辉利.喉罩吸入七氟醚联合骶麻在小儿尿道下裂手术中的应用.临床麻醉学杂志，2011,27:369-370.

5Millar K,Asbury AJ,Bowman AW,et al. A randamised placebo-controlled trial of the effects of midazolam premedication on children,s postoperative cognition. Anaesthesia,2007,62:923-930.

6张加强，孟凡民，侯艳华，等.右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响.临床麻醉学杂志，2010,26:627-628.

7赵泽宇，刘建波，张蓉，等.右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响.中华麻醉学杂志，2013,33:676-679.

8胡宪文，孔令锁. 不同剂量右美托咪定抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较.中华麻醉学杂志，2010,30:1304-1306.

9潘守东，马旭波，陈刚，等.静脉输注右美托咪定与咪达唑仑用于患儿术前用药效果的比较.中华麻醉学杂志，2012,32:745-748.

10杨云丽，麻伟青，张承华，等.小剂量氯胺酮对骨盆截骨术患儿术后镇痛的影响.临床麻醉学杂志，2014,30:380-382.

11范皓，陶凡，万海方，等.学龄前儿童全身麻醉后苏醒期躁动危险因素的回顾性分析.中华医学杂志，2012,92:1194-1197.