柏连松教授辨证治疗小儿肛瘘

2016-01-09夏泽华,张雅明,柏连松

吉林中医药 2015年3期

柏连松教授辨证治疗小儿肛瘘

夏泽华，张雅明*，指导：柏连松

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021)

摘要：柏连松教授认为,小儿肛瘘多于出生后2岁内发病。因胎毒未清、脾胃虚弱、复感湿热之邪所致，还与小儿肛门局部发育不全有关。其治疗以清胎毒、健脾祛湿、清热解毒、消肿散结为主。柏教授以土茯苓为君药，取清泻胎毒、健脾止泻、不伤脾胃之功效，辅以蒲公英、虎杖、黄柏等药，药量减半。蒲公英清热解毒、消肿散结，虎杖清热解毒、散瘀止痛，黄柏既能清热燥湿、又能泻火解毒。诸药合用，使肛痈发作趋于缓解，减少发作频率，局部硬结软化消散。并结合中药外敷加强清热解毒、散结消肿的功效，使小儿免于手术而获治愈。

关键词：柏连松；小儿；肛瘘；健脾燥湿；清热解毒；消肿散结

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.011

中图分类号：R657.1文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)03-0248-03

基金项目:上海市中医药事业发展行动计划资助项目(ZYSNXD-CC-JD-012)。

作者简介:夏泽华(1966-)，男，硕士，主治医师，主要从事中医肛肠疾病的研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-12-04)

*通信作者:张雅明，电子信箱-zhangymt1964@163.com

Professor BAI Liansong of syndrome differentiation treatment in children with anal fistula

XIA Zehua,ZHANG Yaming*,Instructor:BAI Liansong

(Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200021,China)

Abstract:Professor BAI Liansong saids more than 2 years old in the incidence of anal fistula after the birth of children,children anal fistula due to toxic unpaid,weakness of the spleen and stomach,reply the feeling caused by damp heat evil,also with infantile anal local hypoplasia associated.The treatment main to clear toxic of born,tonifying spleen and relieving dampness,clearing heat and detoxicating,detumescence based.Professor BAI uses China root as Jun medicine,take qing xie congenital disease,spleen antidiarrheal,does not hurt the effect of spleen and stomach,supplemented by a dandelion,giant knotweed,cortex phellodendri and other drugs,dosage by half,to a dandelion fights heat-clearing and detoxicating,detumescence,giant knotweed clearing heat and detoxification,scattered stasis pain,cortex phellodendri to clear heat drying dampness,and purging fire detoxification,the medicine share can often make anus carbuncle tends to ease,reduce seizure frequency,local induration softening and combined with external application of Chinese medicine to strengthen clearing heat and detoxification,detumescence and Sanjie effect,so that the children avoid operation and were cured.

Keywords:BAI Liansong;infantile;anal fistula;invigorating spleen to eliminate dampness;clearing heat and detoxifying;detumescence and Sanjie

小儿肛瘘是婴幼儿肛门周围的慢性感染性疾病，多发生于2岁以内,38%的患者于出生3月内发病。多发生于腹泻后,好发于男婴，男女比例约50∶1。肛瘘多为单一、低位单纯性肛瘘，多位于肛门两侧[1]。由于幼儿脏腑、肛门发育不成熟，肛门手术对肛门形态及功能的影响大，多数医家采用外治法和手术疗法[1-6]。柏连松教授是国内著名的中医肛肠病专家，夏氏外科学术经验主要传承人，上海市首届名中医，在肛肠学科工作近50余年。临证推崇陈实功《外科正宗》“内之症或不及其外，外之症则必根于其内也”，积累了丰富的临证经验。柏教授认为，本病的病机为胎毒未清，脾胃虚弱，湿热蕴结，采用中药内服法，以清胎毒、健脾胃、消肿止痛为要务，药味少而配伍严谨，疗效显著。笔者跟师临证学习期间，受益匪浅。现将柏教授的经验总结如下。

1病因病机

1.1胎毒未清小儿肛瘘在祖国医学中并无类似病名，因由肛痈溃破而来，故从肛痈辨证。中医学认为，小儿痈肿皆为胎毒所致。如《幼科发挥》曰:“儿之初生,有病多属胎毒。”[7]《疡科心得集》则分析了胎毒形成的原因：“夫痘者,系先天之毒所发；而痘毒者，是毒发未尽，而复结为痈也。人之有生，受气于父，成形于母，当父母媾精之时，惟恃一点真元之火，相为凝结，是胎元之初成，即胎毒之蕴蓄，故名之曰胎毒。此毒潜伏命门，至受生以后，有触即发，无触则不发。故其发有迟速，有数月而即发者，有数岁而始发者，更有十余岁而后发者。”[8]胎儿出生后，表现出脏腑皆热的多种症状。柏教授认为，婴幼儿肛痈多于出生后患病，此时多为母乳或乳粉哺养，未食辛辣发物，故多为母体内孕胎和养胎时，受母体秽浊相传，尤其是湿热之邪，蕴积成毒。现代医学则认为小儿肛瘘为肛腺感染所致，为肛门局部病变引起。柏教授认为小儿肛周脓肿、肛瘘病位局限在肛门，与患儿整体状况密切相关，如《外科正宗》所云：“内之症或不及其外，外之症则必根于其内也。”出生后为稚阴稚阳之体，易感外邪侵袭，使内伏胎毒和湿热外邪相互感召，相合为病。湿热蕴结大肠，下注魄门，留阻肛管直肠周围，气血瘀滞，郁结化热，热毒化腐成脓，形成痈肿。

1.2脾胃虚弱《灵枢·逆顺肥瘦》云：“婴儿者，其肉脆，血少，气弱。”《诸病源候论·养小儿候》云：“小儿腑脏之气软弱。”《小儿卫生总微论方·五气论》云：“脾气弱而肉瘠……。”柏教授认为，小儿脾胃虚弱，初生后脏腑成而未全，脏腑娇嫩，脏腑之气软弱。初生后以母乳喂养，未食五谷，脾未用事，缺乏水谷之彪悍之气。初生后皮肤筋骨脏腑气血虽已全具，而未充备，故而有“变蒸”之说。婴幼儿生长迅速，乳汁摄入量少而频繁，脾胃负担重，大便次数多，如伴感受外邪，内伤乳食，常可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。

1.3肛门发育不全柏教授认为，小儿肛瘘除了内在病因病机外，还与肛门局部发育不全有关。主要表现在：婴幼儿骨盆和直肠发育不成熟和完善，直肠呈垂直位，无骶骨支持，排便时的压力直接作用于肛管。婴幼儿肛腺发育不够成熟和退化不完全，且肛腺腺管开口垂直，稀薄粪渣易积存在腺管内，腺管堵塞，分泌物引流不畅，导致肛腺感染。婴幼儿机体免疫力低下，肠道主动免疫功能差，易感染出现腹泻。婴幼儿肛门括约肌较松弛，肛管较短，肌肉薄，排便时努挣，肛管直肠黏膜外翻、裂伤。肛腺受体内雄激素影响，如雄激素/雌激素比例失衡，易形成肛痈。故跟师临证时患儿均为男婴[9]。

2临证用药

历代医案无治疗小儿肛瘘的验方，柏教授根据小儿肛瘘的病因病机，提出了“清泻胎毒、健脾祛湿”的治疗原则。据《续名医类案·胎毒》“一弥月小儿，先于口内生疮，后延于身，年余不愈，以土茯苓为末，乳汁调服，月余而愈”，以土茯苓清泻胎毒。《本草纲目》称：“阳明本药，健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻，治拘挛骨痛、恶疮痈肿。”《本草拾遗》称其“调中止泄”，《本草秘录》认为其“败毒祛邪，不伤元气”，以土茯苓健脾止泄泻而久服不伤元气[10]。柏教授以土茯苓为君药，取清泻胎毒、健脾止泻、不伤脾胃之功效。辅以蒲公英、虎杖、黄柏等药，药量减半，以蒲公英清热解毒、消肿散结，虎杖清热解毒、散瘀止痛，黄柏既能清热燥湿、又能泻火解毒。诸药合用，常能使肛痈发作趋于缓解，减少发作频率，局部硬结软化消散，服药2周后大便腹泻减少。柏教授根据患儿复诊时伴随症状进行药物加减。如伴感冒咳嗽有痰则加金银花6 g以疏散风热，莱菔子15 g以降气化痰；如大便干结则加麻仁10 g润肠通便，或莱菔子30 g以消食除胀；纳谷不馨则加炙鸡内金6 g，香谷芽10 g以醒脾开胃；如服药后大便仍溏薄则加山药15 g以补脾益气，滋养脾阴。