柏敏丽

【关键词】消化性溃疡；精神疾病；药物治疗

中图分类号：R573.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.027

消化性溃疡是临床上常见的疾病，其类型较多，包括：胃溃疡、十二指肠溃疡，该病发生率近年来呈现上升及年轻化趋势。数据显示[1]：消化性溃疡占消化道疾病的10.0%，主要是由于机体感染幽门螺杆菌（Hp）引起，患者发病后由于胃酸及胃蛋白酶等损伤因子及黏膜自身保护能力下降导致消化性溃疡出现。精神疾病也是临床常见病，患者发病后表现为意志行为、情感、认知异常等，包括：抑郁症、狂躁症、强迫症等。临床上，消化性溃疡合并精神疾病则进一步加剧了病情的发展，导致患者临床治疗缺乏针对性，影响治疗预后[2]。笔者以消化性溃疡合并精神疾病为起点，分析消化性溃疡合并精神疾病常见的治疗方法，现综述如下。

1消化性溃疡的药物治疗进展

人类疾病从大的角度来说可以分为：心理疾病、神经疾病、身心疾病、心身疾病和精神疾病5种类型。研究显示[3]：多数内外科疾病患者均伴有不同程度的精神症状，尤其是消化内科患者，伴有抑郁焦虑障碍率达到12%～36%，且住院患者中1/3出现抑郁、焦虑症状，11%～26%的患者在住院初期即有抑郁焦虑症状。尽管消化性溃疡合并精神疾病发生率较高，但临床识别率仅有10.9%，超过80%患者的精神疾病未被识别[4]。因此，临床上加强消化性溃疡合并精神疾病治疗具有重要的意义。

1.1抑酸药物

抑酸药物是消化性溃疡患者中常用的治疗药物，患者用药后药物能发挥其抑酸作用，抑制胃酸分泌，促进所有的十二指肠溃疡4周内愈合[5]。同时，抑酸药物的使用能减轻对胃黏膜的损伤，改善患者症状，促进溃疡早期愈合。合并精神疾病的消化性溃疡患者，治疗消化性溃疡的同时还应考虑精神疾病的治疗。消化性溃疡伴精神疾病患者常出现抑郁、焦虑等精神障碍症状，导致患者需要反复纠正，影响患者生活质量，消耗较多的医疗资源[6，7]。

1.2H2受体抑制剂

H2受体抑制剂也是消化性溃疡中常用的治疗药物，该药能有效地抑制由组胺、胃泌素和胰岛素刺激等引起的胃酸分泌。目前，临床上常见的H2受体抑制剂主要包括：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等。同时，患者治疗时再联合选择性的单胺类递质再摄取抑制剂等抗精神病药物进行治疗，即消化性溃疡治疗与精神疾病治疗同步进行[8]。

1.3生长因子及生物制剂

生长因子及生物制剂也是消化性溃疡治疗中常用的药物，该药类型较多，包括：三叶肽因子、细胞生长因子等，患者用药后药物能直接作用于表皮细胞，从而能促进溃疡愈合。生长因子及生物制剂主要通过以下机制发挥药物作用：①药物作用于巨噬细胞，促进血管生长因子的表达，上调环氧化酶；②前列腺素E等能进一步促进溃疡的愈合。研究显示[9]：消化性溃疡患者缺乏生物标志依据，患者的症状有其病理、生理基础，患者发病后临床症状显著，且容易引起不同疾病症状出现重叠现象，如：合并慢性胃炎、幽门螺杆菌（Hp）感染等。数据显示[10]：消化性溃疡出现功能性消化不良、功能性呕吐和嗳气症状患者分别有61.5%、800%和 83.3%伴有焦虑和（或）抑郁症状，它属于一种生物心理社会综合模式[11]。

1.4奥曲肽

奥曲肽是一种生长抑素，能抑制胃酸分泌，促进肠黏膜对消化液的吸收，还可以抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。研究显示[12]：奥曲肽能减少肠梗阻时消化液的净分泌，降低胃肠黏膜的通透性，更加有利于出血症状止血的治疗，降低酶的活性，从而减少胆汁反流，促进机体胃肠道蠕动，从而促进胃溃疡的恢复，提高临床治疗效果[13]。

1.5不可逆质子泵抑制剂

随着医疗技术的不断发展，新型的治疗药物在临床上相继问世，奥美拉唑是一种新型的不可逆质子泵抑制剂，能与H+/K+-ATP酶结合，产生不可逆的抑制胃酸分泌，增加致癌发生率，因此，不宜长期服用。目前，临床上新型的PPI的研究更多地以奥美拉唑作为化学实体，对药物进行有效的合成，提高患者治疗依从性。对于合并精神分裂症患者则应该进行早期诊断并及早药物治疗，以获得良好的疗效。研究显示：药物治疗在消化性溃疡合并精神病病程2年以上患者存在一定的困难，消化性溃疡愈合患者尚需长期服用抗精神药物，减少治愈后复发率，以获得良好的治疗预后[14]。

2消化性溃疡合并精神疾病的药物治疗进展

临床上，消化性溃疡合并精神疾病治愈相对比较困难，治疗目的更多的是为了减轻患者临床症状，改善其心理健康，提高患者生活质量。患者采用生长因子及生物制剂治疗时可以联合非药物治疗，加强患者宣传教育，发挥患者的主观能动性，根据患者生活饮食情况等调整患者生活方式和心理状态。消化性溃疡患者治疗过程中，当患者涉及多个器官系统，并且与体征、检查不相符，则应该考虑合并精神疾病的可能。患者除了积极地使用抗消化性溃疡药物外，还应该根据精神疾病的严重程度给予帕罗西汀、文拉法辛等抗精神病药物治疗，提高患者治疗依从性，促进患者早期恢复[15]。

2.1帕罗西汀

新型抗精神病药物能治疗精神疾病阴性症状已经被公认，帕罗西汀是临床上常用的治疗药物，药物的作用机制除增强去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）传递功能外，还能再摄取，使其突出间隙5HT含量水平不断提高，引起多巴胺（DA）脱抑制性释放，从而能有效地改善患者症状。但是，患者在使用帕罗西汀时应该从小剂量开始，并且用药治疗时应密切观察患者生命体征，注意药物不良反应，对于出现异常患者应立即停止用药[16]。

2.2文拉法辛

文拉法辛也是临床上常用的治疗药物，该药物属于5羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂，主要通过同时阻断NE和5HT的再摄取，提高NE和5HT浓度而发挥双重抗抑郁作用，起效快、不良反应少、依从性好，适用于各型抑郁症[17]。

2.3其他

消化性溃疡合并精神疾病患者发病后往往出现焦虑、抑郁等症状。由于合并精神疾病，患者发病后会伴有一些重叠的症状，如：睡眠障碍、食欲改变、注意力障碍、易激惹等[18]。因此，除了西医治疗外，还应该充分发挥中医药治疗优势。传统中医，如：中药、针灸、艾灸等在消化性溃疡合并精神疾病中均发挥了不可或缺的作用[19]。多种植物素已经被证实具有抗溃疡活性，能保护细胞黏膜、抗胃酸分泌、抗氧化等。中药不仅能治疗消化性溃疡，还能减少药物不良反应。研究显示：黄连、大黄、黄芩等对于Hp具有较强的抑制作用，吴茱萸有抗溃疡保护胃黏膜、降低胃液酸度、保肝利胆等作用；同时，黄连、吴茱萸具有解热镇痛、抗菌、抗病毒、抗溃疡等功效，能作为临床补充[20]。

3结束语

综上所述，消化性溃疡合并精神疾病临床上较为常见，发病率较高，且多数精神疾病难以发现，但是精神疾病的存在又加重了消化性溃疡症状，对患者的治疗效果产生很大的影响。目前，临床上对于消化性溃疡更多地以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除Hp方面联合用药为主，胃溃疡疗程一般为6～8周，十二指肠溃疡则为2～4周，能祛除损伤因素和病因。同时，除了对消化性溃疡进行积极治疗外，还应该加强精神疾病治疗，如服用帕罗西汀、文拉法辛等，避免过度劳累、受冻、饮酒、精神紧张、刺激性食物等，纠正不良生活习惯，保持良好的心理状态，定期对患者心理状况进行评估，并根据评估结果加强患者心理干预，使患者的治疗更具针对性，提高临床治愈率。

参考文献

[1]中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中华肝脏病杂志，2014，22（2）：94103.

[2]中华医学会消化病学分会.中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（二）[J].胃肠病学，2011，16（12）：735744.

[3]Du Y，Kong G，You X，et al.Elevation of highly upregulated in liver cancer （HULC） by hepatitis B virus X protein promotes hepatoma cell proliferation via downregulating p18[J].J Biol Chem，2012，287（31）：2630226311.

[4]熊伟民，李明峰，宋佳鸿，等.长链非编码RNA H19促进肝癌细胞增殖和侵袭[J].现代生物医学进展，2013，13（10）：19451948.

[5]Yang F，Zhang L，Huo XS，et al.Long noncoding RNA high expression in hepatocellular carcinoma facilitates tumor growth through enhancer of zeste homolog 2 in humans[J].Hepatology，2011，54（5）：16791689.

[6]Yuan SX，Yang F，Yang Y，et al.Long noncoding RNA associated with microvascular invasion in hepatocellular carcinoma promotes angiogenesis and serves as a predictor for hepatocellular carcinoma patientspoor recurrencefree survivalafter hepatectomy[J].Hepatology，2012，56（6）：22312241.

[7]邱秋，彭虹.功能性消化不良与幽门螺杆菌关系的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（8）：695697.

[8]张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（5）：265270.

[9]贡瑾，徐晓峰，马建霞，等.幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病相关性研究的进展[J].临床军医杂志，2012，40（4）：985987.

[10]林小兰，李珍，谢亨银，等.两种根治幽门螺旋杆菌相关消化性溃疡方案的成本效果分析[J].广东医学，2012，33（6）：844846.

[11]蓝宇，尹洪民.胃泌素和血管内皮生长因子在老年消化性溃疡中的表达及意义[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：17231724.

[12]王卫民，韩雯.消化性溃疡的药物治疗进展与健康教育探讨[J].中国现代药物应用，2013，7（7）：124125.

[13]张宝东，刘媛媛，邵佳亮，等.标准三联、四联及序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的效果比较[J].全科医学临床与教育，2013，11（1）：7374.

[14]苏敏，梁冬生.健胃愈疡汤治疗消化性溃疡临床观察[J].右江民族医学院学报，2011，33（4）：540.

[15]王国仁，崔冬生.健脾活血汤抗消化性溃疡复发临床观察[J].中医药临床杂志，2011，23（8）：706707.

[16]常玉英.健胃愈疡片对老年消化性溃疡的治疗作用[J].西南国防医药，2011，21（2）：185186.

[17]王天鹏，郝文，王化猛，等.康素真老中医治疗消化性溃疡临床经验[J].中外医学研究，2012，10（16）：88.

[18]李宝玉.中医辨证分型治疗消化性溃疡60例[J].中国中西医结合消化杂志，2012，20（6）：273274.

[19]谭建荣.消化性溃疡的病理生理学及治疗研究进展[J].吉林医学，2014，35（3）：597598.

[20]秦润娥.综合护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡患者生活质量的影响[J].吉林医学，2014，35（17）：38583859.

（收稿日期：2016-06-24修回日期：2016-08-30）

（编辑：梁明佩）

柏敏丽

【关键词】消化性溃疡；精神疾病；药物治疗

中图分类号：R573.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.027

消化性溃疡是临床上常见的疾病，其类型较多，包括：胃溃疡、十二指肠溃疡，该病发生率近年来呈现上升及年轻化趋势。数据显示[1]：消化性溃疡占消化道疾病的10.0%，主要是由于机体感染幽门螺杆菌（Hp）引起，患者发病后由于胃酸及胃蛋白酶等损伤因子及黏膜自身保护能力下降导致消化性溃疡出现。精神疾病也是临床常见病，患者发病后表现为意志行为、情感、认知异常等，包括：抑郁症、狂躁症、强迫症等。临床上，消化性溃疡合并精神疾病则进一步加剧了病情的发展，导致患者临床治疗缺乏针对性，影响治疗预后[2]。笔者以消化性溃疡合并精神疾病为起点，分析消化性溃疡合并精神疾病常见的治疗方法，现综述如下。

1消化性溃疡的药物治疗进展

人类疾病从大的角度来说可以分为：心理疾病、神经疾病、身心疾病、心身疾病和精神疾病5种类型。研究显示[3]：多数内外科疾病患者均伴有不同程度的精神症状，尤其是消化内科患者，伴有抑郁焦虑障碍率达到12%～36%，且住院患者中1/3出现抑郁、焦虑症状，11%～26%的患者在住院初期即有抑郁焦虑症状。尽管消化性溃疡合并精神疾病发生率较高，但临床识别率仅有10.9%，超过80%患者的精神疾病未被识别[4]。因此，临床上加强消化性溃疡合并精神疾病治疗具有重要的意义。

1.1抑酸药物

抑酸药物是消化性溃疡患者中常用的治疗药物，患者用药后药物能发挥其抑酸作用，抑制胃酸分泌，促进所有的十二指肠溃疡4周内愈合[5]。同时，抑酸药物的使用能减轻对胃黏膜的损伤，改善患者症状，促进溃疡早期愈合。合并精神疾病的消化性溃疡患者，治疗消化性溃疡的同时还应考虑精神疾病的治疗。消化性溃疡伴精神疾病患者常出现抑郁、焦虑等精神障碍症状，导致患者需要反复纠正，影响患者生活质量，消耗较多的医疗资源[6，7]。

1.2H2受体抑制剂

H2受体抑制剂也是消化性溃疡中常用的治疗药物，该药能有效地抑制由组胺、胃泌素和胰岛素刺激等引起的胃酸分泌。目前，临床上常见的H2受体抑制剂主要包括：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等。同时，患者治疗时再联合选择性的单胺类递质再摄取抑制剂等抗精神病药物进行治疗，即消化性溃疡治疗与精神疾病治疗同步进行[8]。

1.3生长因子及生物制剂

生长因子及生物制剂也是消化性溃疡治疗中常用的药物，该药类型较多，包括：三叶肽因子、细胞生长因子等，患者用药后药物能直接作用于表皮细胞，从而能促进溃疡愈合。生长因子及生物制剂主要通过以下机制发挥药物作用：①药物作用于巨噬细胞，促进血管生长因子的表达，上调环氧化酶；②前列腺素E等能进一步促进溃疡的愈合。研究显示[9]：消化性溃疡患者缺乏生物标志依据，患者的症状有其病理、生理基础，患者发病后临床症状显著，且容易引起不同疾病症状出现重叠现象，如：合并慢性胃炎、幽门螺杆菌（Hp）感染等。数据显示[10]：消化性溃疡出现功能性消化不良、功能性呕吐和嗳气症状患者分别有61.5%、800%和 83.3%伴有焦虑和（或）抑郁症状，它属于一种生物心理社会综合模式[11]。

1.4奥曲肽

奥曲肽是一种生长抑素，能抑制胃酸分泌，促进肠黏膜对消化液的吸收，还可以抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。研究显示[12]：奥曲肽能减少肠梗阻时消化液的净分泌，降低胃肠黏膜的通透性，更加有利于出血症状止血的治疗，降低酶的活性，从而减少胆汁反流，促进机体胃肠道蠕动，从而促进胃溃疡的恢复，提高临床治疗效果[13]。

1.5不可逆质子泵抑制剂

随着医疗技术的不断发展，新型的治疗药物在临床上相继问世，奥美拉唑是一种新型的不可逆质子泵抑制剂，能与H+/K+-ATP酶结合，产生不可逆的抑制胃酸分泌，增加致癌发生率，因此，不宜长期服用。目前，临床上新型的PPI的研究更多地以奥美拉唑作为化学实体，对药物进行有效的合成，提高患者治疗依从性。对于合并精神分裂症患者则应该进行早期诊断并及早药物治疗，以获得良好的疗效。研究显示：药物治疗在消化性溃疡合并精神病病程2年以上患者存在一定的困难，消化性溃疡愈合患者尚需长期服用抗精神药物，减少治愈后复发率，以获得良好的治疗预后[14]。

2消化性溃疡合并精神疾病的药物治疗进展

临床上，消化性溃疡合并精神疾病治愈相对比较困难，治疗目的更多的是为了减轻患者临床症状，改善其心理健康，提高患者生活质量。患者采用生长因子及生物制剂治疗时可以联合非药物治疗，加强患者宣传教育，发挥患者的主观能动性，根据患者生活饮食情况等调整患者生活方式和心理状态。消化性溃疡患者治疗过程中，当患者涉及多个器官系统，并且与体征、检查不相符，则应该考虑合并精神疾病的可能。患者除了积极地使用抗消化性溃疡药物外，还应该根据精神疾病的严重程度给予帕罗西汀、文拉法辛等抗精神病药物治疗，提高患者治疗依从性，促进患者早期恢复[15]。

2.1帕罗西汀

新型抗精神病药物能治疗精神疾病阴性症状已经被公认，帕罗西汀是临床上常用的治疗药物，药物的作用机制除增强去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）传递功能外，还能再摄取，使其突出间隙5HT含量水平不断提高，引起多巴胺（DA）脱抑制性释放，从而能有效地改善患者症状。但是，患者在使用帕罗西汀时应该从小剂量开始，并且用药治疗时应密切观察患者生命体征，注意药物不良反应，对于出现异常患者应立即停止用药[16]。

2.2文拉法辛

文拉法辛也是临床上常用的治疗药物，该药物属于5羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂，主要通过同时阻断NE和5HT的再摄取，提高NE和5HT浓度而发挥双重抗抑郁作用，起效快、不良反应少、依从性好，适用于各型抑郁症[17]。

2.3其他

消化性溃疡合并精神疾病患者发病后往往出现焦虑、抑郁等症状。由于合并精神疾病，患者发病后会伴有一些重叠的症状，如：睡眠障碍、食欲改变、注意力障碍、易激惹等[18]。因此，除了西医治疗外，还应该充分发挥中医药治疗优势。传统中医，如：中药、针灸、艾灸等在消化性溃疡合并精神疾病中均发挥了不可或缺的作用[19]。多种植物素已经被证实具有抗溃疡活性，能保护细胞黏膜、抗胃酸分泌、抗氧化等。中药不仅能治疗消化性溃疡，还能减少药物不良反应。研究显示：黄连、大黄、黄芩等对于Hp具有较强的抑制作用，吴茱萸有抗溃疡保护胃黏膜、降低胃液酸度、保肝利胆等作用；同时，黄连、吴茱萸具有解热镇痛、抗菌、抗病毒、抗溃疡等功效，能作为临床补充[20]。

3结束语

综上所述，消化性溃疡合并精神疾病临床上较为常见，发病率较高，且多数精神疾病难以发现，但是精神疾病的存在又加重了消化性溃疡症状，对患者的治疗效果产生很大的影响。目前，临床上对于消化性溃疡更多地以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除Hp方面联合用药为主，胃溃疡疗程一般为6～8周，十二指肠溃疡则为2～4周，能祛除损伤因素和病因。同时，除了对消化性溃疡进行积极治疗外，还应该加强精神疾病治疗，如服用帕罗西汀、文拉法辛等，避免过度劳累、受冻、饮酒、精神紧张、刺激性食物等，纠正不良生活习惯，保持良好的心理状态，定期对患者心理状况进行评估，并根据评估结果加强患者心理干预，使患者的治疗更具针对性，提高临床治愈率。

参考文献

[1]中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中华肝脏病杂志，2014，22（2）：94103.

[2]中华医学会消化病学分会.中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（二）[J].胃肠病学，2011，16（12）：735744.

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[4]熊伟民，李明峰，宋佳鸿，等.长链非编码RNA H19促进肝癌细胞增殖和侵袭[J].现代生物医学进展，2013，13（10）：19451948.

[5]Yang F，Zhang L，Huo XS，et al.Long noncoding RNA high expression in hepatocellular carcinoma facilitates tumor growth through enhancer of zeste homolog 2 in humans[J].Hepatology，2011，54（5）：16791689.

[6]Yuan SX，Yang F，Yang Y，et al.Long noncoding RNA associated with microvascular invasion in hepatocellular carcinoma promotes angiogenesis and serves as a predictor for hepatocellular carcinoma patientspoor recurrencefree survivalafter hepatectomy[J].Hepatology，2012，56（6）：22312241.

[7]邱秋，彭虹.功能性消化不良与幽门螺杆菌关系的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（8）：695697.

[8]张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（5）：265270.

[9]贡瑾，徐晓峰，马建霞，等.幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病相关性研究的进展[J].临床军医杂志，2012，40（4）：985987.

[10]林小兰，李珍，谢亨银，等.两种根治幽门螺旋杆菌相关消化性溃疡方案的成本效果分析[J].广东医学，2012，33（6）：844846.

[11]蓝宇，尹洪民.胃泌素和血管内皮生长因子在老年消化性溃疡中的表达及意义[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：17231724.

[12]王卫民，韩雯.消化性溃疡的药物治疗进展与健康教育探讨[J].中国现代药物应用，2013，7（7）：124125.

[13]张宝东，刘媛媛，邵佳亮，等.标准三联、四联及序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的效果比较[J].全科医学临床与教育，2013，11（1）：7374.

[14]苏敏，梁冬生.健胃愈疡汤治疗消化性溃疡临床观察[J].右江民族医学院学报，2011，33（4）：540.

[15]王国仁，崔冬生.健脾活血汤抗消化性溃疡复发临床观察[J].中医药临床杂志，2011，23（8）：706707.

[16]常玉英.健胃愈疡片对老年消化性溃疡的治疗作用[J].西南国防医药，2011，21（2）：185186.

[17]王天鹏，郝文，王化猛，等.康素真老中医治疗消化性溃疡临床经验[J].中外医学研究，2012，10（16）：88.

[18]李宝玉.中医辨证分型治疗消化性溃疡60例[J].中国中西医结合消化杂志，2012，20（6）：273274.

[19]谭建荣.消化性溃疡的病理生理学及治疗研究进展[J].吉林医学，2014，35（3）：597598.

[20]秦润娥.综合护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡患者生活质量的影响[J].吉林医学，2014，35（17）：38583859.

（收稿日期：2016-06-24修回日期：2016-08-30）

（编辑：梁明佩）