莫小汕陆锋魏书亭温铭诞

六味地黄丸联合中药涂擦对临床腰椎间盘突出症术后恢复的影响观察

莫小汕①陆锋①魏书亭①温铭诞①

目的：观察六味地黄丸联合中药擦涂对腰椎间盘突出症术后恢复的临床影响，为后期中医西医结合治疗提供理论依据。方法：2013年10月-2014年10月，选择中西医结合骨伤科的68例腰椎间盘突出症术后患者，根据术后治疗方式分为两组，对照组34例给予常规西医治疗，研究组34例给予六味地黄丸联合中药涂擦治疗。比较两组的临床效果、JOA评分、生活质量评分、VAS疼痛积分以及不良反应等。结果：研究组治疗后总有效率较对照组高，不良反应率较对照组低，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组各项JOA评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后VAS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后VAS评分较对照组明显降低，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后QLO-C30生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：六味地黄丸联合中药擦洗对腰椎间盘突出症术后的治疗较传统西医治疗效果佳，明显改善患者术后疼痛及腰部功能，提高患者生活质量，不良反应率低，可作为临床安全有效的方式进行推广。

六味地黄丸； 中药擦涂； 腰椎间盘突出症； 术后恢复

腰椎间盘突出的主要发病原因是腰椎间盘的退变，腰椎间盘的纤维环发生破裂后造成髓核的突出或是脱出椎间盘纤维环的束缚，对神经根或马尾神经产生压迫，引起炎症反应、神经水肿、充血等的发生，进而引发相关神经症状，导致腰部及下肢的疼痛。腰椎间盘突出好发于中年人群，但目前呈现出年轻化发展[1-3]。中医学角度分析，腰椎间盘突出症属于腰痛、痹症等范畴，其发病原因和机制相对较为复杂，中医理论认为其与肾脏功能关系密切，主要由外感淫邪、外伤劳损等引起脏腑经络亏虚而发病[4-5]。也有医学者认为腰椎间盘的突出是内因结合外因共同作用的结果[6-8]。大多数年龄在60岁左右的患者因为椎间盘的突出情况严重，多采用手术治疗，因为患者的身体机能、年龄等因素的影响，手术效果具有明显的区别，且术后恢复效果不一[9]。针对此种现象，临床对34例腰椎间盘突出症手术患者术后采用六味地黄丸联合中药擦洗治疗，并与34例常规西医治疗的患者进行对比研究，取得较满意效果，现将方法和结果进行如下分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年12月-2014年12月，选择中西医结合骨伤科的68例腰椎间盘突出症术后患者，根据术后治疗方式的不同分为两组，对照组34例，男18例，女16例；年龄35～75岁，平均（45.2±8.2）岁；病程1～10年，平均（5.6±2.1）年；L3～4间盘突出3例，L4～5间盘突出17例，L5～S1间盘突出14例。研究组34例，男20例，女14例；年龄32～76岁，平均（45.6±8.5）岁；病程1～10年，平均（5.8±2.5）年；L3～4间盘突出4例，L4～5间盘突出18例，L5～S1间盘突出12例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究均告知患者及家属，且签署知情同意书。

1.2 病例选取标准 以《中医病证诊断疗效标准》为基础：（1）患者存在明显的腰部外伤史、受寒湿或慢性劳损，大多数患者伴慢性腰痛；（2）腰痛并放射至臀部及下肢，打喷嚏、咳嗽时加重；（3）腰部、脊柱侧弯生理弧度消失，病变部位椎旁压痛明显，并放射至下肢，腰部活动受限；（4）下肢病变累及的神经支配区域感觉迟钝或过敏，病程久的患者甚至发生肌肉萎缩；（5）直腿抬高实验（+）、加强实验（+），膝关节、跟腱反射减弱甚至消失，脚拇趾背伸肌力降低；（6）经临床X线片检查脊柱侧弯、腰椎生理性前凸消失，病变的椎间盘间隙变窄，与其相邻边缘出血骨赘生物；（7）MRI及CT明确椎间盘突出，或合并椎管狭窄或椎体不稳；（8）排除严重心脏、肝脏、肾脏功能不全的患者，合并严重原发病、精神异常、肿瘤、代谢性骨病、急性损伤等患者[10]。

1.3 治疗方式 患者主要进行腰椎间盘突出的后路髓核摘除、后路减压植骨融合内固定、腰椎滑脱及椎管狭窄减压植骨融合内固定术等治疗。注意临床保暖治疗，避免术后发生感冒，加强术后营养，保证每日营养素的摄入。平卧进行适量的床上抬腿蹬腿运动，保证神经根在椎管内的活动。避免术后粘连、水肿等并发症的发生；促进神经进行自我恢复，进行下肢肌肉的力量性锻炼，注意循序渐进。研究组患者在手术后1周内单独服用六味地黄丸（兰州佛慈制药股份有限公司，批准文号：Z62020664，中药，1.44 g/丸）治疗，8丸/次，3次/d。手术后1～2周内在口服六味地黄丸治疗的同时，采用中药擦洗臀腿部，基础方剂为：土鳖虫、赤芍、丹参、龙血竭、透骨草、当归、没药、白芷、乳香、红花、续断、三七、杜仲、独活、桂枝等中药材各10 g，开水熬煮10 min后放置至皮肤耐受，采用无菌纱布进行擦洗，注意动作轻柔，避免伤口沾水，30 min/次，擦洗后对伤口进行消毒换药，避免伤口感染。对照组采用西医治疗，术后2周内口服甲钴胺分散片联合双氯芬酸双释放肠溶胶囊治疗，伤口每天进行换药，防止感染的发生。甲钴胺分散片（江苏四环生物制药有限公司，批准文号：H20080290，0.5 mg），1片/次，3次/d，于饭后30 min内服用，双氯芬酸双释放肠溶胶囊（戴芬，Temmler Werke GmbH生产，批准文号：H20100590，75 mg）1粒/次，2次/d分早晚服用，饭后30 min服用。两组患者均进行为期1个月的治疗。

1.4 疗效判定标准 治愈率评定以《中医病证诊断疗效标准》为基准：主要临床症状体征消失，腱反射恢复正常，X线检查椎体间隙基本恢复，不影响工作为治愈；主要临床症状体征显著缓解，直腿抬高试验（-），基本可正常工作为有效；主要临床症状体征未改善甚至加重为无效；总有效率为治愈率与有效率之和[10]。采用视觉模拟VAS疼痛评分量表进行疼痛的评价，将1条长为10 cm的直线或直尺两端分别标注为0、10的字样，0分表示无痛，10分表示主观认为最剧烈的疼痛，让患者自己标注出自己的疼痛程度对应的位置[11]。下腰痛JOA评分，包括主观症状、临床症状体征、日常活动受限度及膀胱功能四大部分内容，评分最高分为29分，最低分为0分，分值越低表示功能障碍越明显，恢复效果差[12]。采用生活质量核心量表（QOL-C30）对患者病情恢复进行统计，问卷包含4项主要内容：社会功能、心理功能、躯体功能以及物质生活，每个大项中包含4个因子，一共30个条目，得分越高生活质量越高[13]。

1.5 统计学处理 本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本进行三次重复性检测（无离群检验），数据录入Excel（2010版本）进行校正，导出数据采用SPSS 13.0进行分析，计量资料以（-±s）表示，行t检验；计数资料以“%”表示，行 χ2检验，以α=0.05进行校正，当P＜0.05时说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及不良反应比较 治疗过程中患者主要不良反应为反胃、呕吐等。两组总有效率和不良反应率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效及不良反应比较 例（%）

2.2 两组治疗后JOA评分比较 治疗1个月后，研究组患者JOA各项指标评分均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后JOA评分比较（±s） 分

表2 两组治疗后JOA评分比较（±s） 分

组别 主观症状临床症状体征 日常活动 膀胱功能 总分研究组（n=34）7.7±0.9 5.5±0.5 9.6±0.7 6.8±1.0 25.2±2.1对照组（n=34）7.3±0.5 5.1±0.6 7.5±0.6 6.1±0.8 21.7±2.8 t值 2.27 2.99 13.28 3.19 5.83 P值 0.0268 0.0040 0.0000 0.0022 0.0000

2.3 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前研究组和对照组患者VAS评分分别为（8.3±1.8）分、（2.2±1.5）分，治疗后分别为（7.8±1.5）分、（5.7±2.3）分，两组治疗前VAS评分均较高，治疗后均降低，且研究组较对照组降低更显著，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者生活质量评分比较 两组治疗后生活质量评分均升高，但研究组明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者QOL-C30评分比较（±s） 分

表3 两组患者QOL-C30评分比较（±s） 分

组别 社会功能 心理功能 躯体功能 物质生活研究组（n = 3 4 ）1 7 . 8 ± 2 . 1 1 6 . 9 ± 3 . 7 1 7 . 5 ± 3 . 3 1 5 . 1 ± 3 . 9对照组（n = 3 4 ）1 1 . 2 ± 2 . 8 1 4 . 1 ± 2 . 5 1 4 . 5 ± 2 . 7 1 3 . 1 ± 2 . 8 t值 1 1 . 0 0 3 . 6 6 4 . 1 0 2 . 4 3 P值 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 5 0 . 0 0 0 1 0 . 0 1 7 9

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的疾病之一，患病原因主要是由于腰椎间盘的髓核、软骨板及纤维环出现不同程度退行性病变后，再加上外力作用，导致相邻间脊神经根受到压迫或是刺激，产生腰部疼痛、单侧或双侧下肢麻木或疼痛的一系列临床症状[14]。临床表现多以单侧下肢神经根症状的腰椎退行性病变为主，包括单侧或双侧下肢疼痛、麻木、小腿酸胀等。椎间盘是维持整个脊柱保持稳定的重要结构，而椎间盘能否保持良好的高度，是保证椎体稳定的基本条件，若椎间盘出现变性、脱水等现象，椎间盘的高度就会随之下降，出现纤维松弛，最终导致椎间盘突出[15-16]。

中医药在我国具有悠久的历史，其对骨病的治疗是以辨证论治和整体观念为基础，根据“祛瘀、生骨、骨合”3个不同的时期进行辩证施药治疗，用药的方法也多种多样，例如外敷、内服等，剂型包含汤剂、膏剂、丸剂、散剂等；具有显著的疗效，药物不良反应少，价格便宜，治疗的花费低等特点[17-19]。本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率较对照组高，不良反应率低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明六味地黄丸联合中药擦洗对腰椎间盘突出症患者术后的治疗效果显著。本文研究所用的活血治伤散是本院的自拟方剂，包含了土鳖虫、赤芍、丹参、透骨草、当归、熟地、白芷、黄芪、续断、三七、杜仲、独活、桂枝等中药材，具有活血化瘀、行气补血等作用[20-21]。腰椎间盘突出症患者术后采用六味地黄丸联合中药擦涂治疗，手术治疗虽然将病变组织切除，恢复腰椎生理状态，但是骨质遭到破坏，方剂中包含的熟地、当归具有活血化瘀的作用，三七、续断、黄芪、透骨草、地鳖虫可以强筋壮骨，促进细胞的新生，加上独活、桂枝、熟地以及当归益气补血的作用，可以提高患者的免疫力，增强身体的恢复能力，加速伤处愈合[22]。丹参、当归、三七、白芷等具有活血化瘀、理气止血、消肿的作用，促进换机体内的淤血的吸收，加速创伤的愈合[23]。治疗后研究组患者JOA总评分与单项评分均高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组VAS评分无显著差异，治疗后研究组VAS评分下降较对照组更显著（P＜0.05）；研究组术后生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05）。提示六味地黄丸联合中药擦洗治疗可有效恢复患者腰椎功能，缓解疼痛。六味地黄丸主要成分为山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、泽泻、茯苓6味药材，方中补、泄相辅，熟地为君药，君药益髓填精、滋阴补肾的功效，山茱萸补益肝肾，山药固肾，共为臣药，三药配合补肝益肾[24]。茯苓补肾，泽泻利湿排肾浊，同时可中和熟地黄的滋腻作用，茯苓除湿，健脾，辅助山药的健运，和泽泻配合共同排除肾浊[25]。此3种药物均为佐药，六味药物共同作用，三补三泻，滋补肾阴，从根本上治疗疾病。与中药外用配合使用，内外兼治，因此临床疗效显著，促进病情恢复，提高患者生活质量。

综上所述，六味地黄丸配合中药擦洗可有效促进腰椎间盘突出症患者术后的恢复，帮助腰椎功能恢复，缓解疼痛，进一步提高患者生活质量，具有重要的临床实践价值。

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Influences of Liuwei Dihuang Pill Combined Traditional Chinese Medicine Inunction on Postoperative Recovery of Clinical Lumbar Intervertebral Disc Protrusion/

MOXiao-shan， LU Feng， WEI Shu-ting， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：110-113

Objective：To observe clinical influences of Liuwei Dihuang Pills combined Traditional Chinese Medicine （TCM） inunction on postoperative recovery of lumbar intervertebral disc protrusion， and provide theoretical basis for TCM combined with Western Medicine treatment in later periods.Method：From December 2013 to December 2014， 68 postoperative patients were selected with lumbar intervertebral disc protrusion admitted by the orthopedics department combining TCM and Western medicine， and they were divided into two groups depending on postoperative treatment，34 patients in control group received conventional Western medicine treatment， and 34 patients in research group were treated combined therapy of TCM inunction and Liuwei Dihuang Pills. Clinical efficacy， JOA score， quality of life score，VAS pain score and adverse reactions of patients between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the research group was relatively higher than that of the control group， but the rate of adverse reactions was lower， and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The JOA scores of the research group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The VAS score before and after treatment of the two groups showed statistically differences（P＜0.05），and those of the research group after treatment were lower than those of the control group（P＜0.05）.After treatment，the QLO-C30 life quality scores of the research group were higher thanthose of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Liuwei Dihuang Pills combined TCM deliver great treatment efficacy for the treatment of postoperative lumbar disc protrusion when compared to conventional Western medicine treatment， improve postoperative pain and lumbar function of patients， and the patients quality of life， and impose low rate of adverse reactions， being worthy of clinically safe and effective way to promote.

Liuwei Dihuang Pills； Traditional Chinese Medicine inunction； Lumbar disc disease；Postoperative recovery

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.033

2015-04-09） （本文编辑：王宇）

①广西桂东人民医院 广西 梧州 543000

莫小汕

First-author’s address：Guidong People’s Hospital，Wuzhou 543000，China