丹鹿通督片治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

2015-12-27原永康王洁王佳杨瑞雪乔波

中国医学创新 2015年29期

原永康王洁王佳杨瑞雪乔波

原永康①王洁①王佳①杨瑞雪①乔波①

目的：观察研究丹鹿通督片治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效与作用机制。方法：回顾性分析2012年1月-2014年12月本院收治的80例骨性关节炎患者的临床资料，采用随机数字表法将其分成治疗组与对照组，每组40例。治疗组采用口服丹鹿通督片治疗；对照组采用患侧膝关节腔注射利多卡因及曲安奈德治疗；采用Lysholm膝关节评分标准和中医病症疗效标准进行评估，分别在治疗前及治疗后1、3个月对两组病情及治疗效果进行评估比较。结果：两组治疗前及治疗后1、3个月的Lysholm膝关节评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1、3个月的Lysholm膝关节评分均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后1、3个月有效率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：口服丹鹿通督片治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，安全方便，能明显控制病情发展，缓解患者疼痛，提高患者生活质量。

丹鹿通督片；关节腔注射；骨性关节炎

骨性关节炎是由于关节软骨破坏导致关节退行性改变、骨赘形成的慢性关节炎，又称骨关节病，退行性关节炎[1]。发病率高，在60～70岁人群中有70%的人发病[2]。表现为疼痛不适、关节憋胀、晨起僵硬、行走困难，影响患者正常生活。目前治疗上无特殊有效的方法，只能采取综合措施控制病情发展，延缓病程进展。回顾性分析2012年1月-2014年12月本院收治的80例骨性关节炎患者的临床资料，所选患者采用两种不同的治疗方法进行治疗，疗效确切，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2012年1月-2014年12月本院收治的80例骨性关节炎患者的临床资料，均符合膝关节骨性关节炎诊断标准[3]。采用随机数字表法将其分成治疗组与对照组，每组40例。治疗组中，男13例，女27例，平均年龄（62.32±2.12）岁，单侧病变6例，双侧病变34例，平均病程（34.54±12.31）月；对照组中，男15例，女25例，平均年龄（63.25±1.93）岁，单侧病变9例，双侧病变31例，病程（35.42±13.14）月。80例患者中有轻微关节痛、行走打软、上下楼梯疼痛8例，有晨僵、活动后缓解、关节憋胀、小腿不适25例，关节弹响、久坐不易起来40例，同时有变天痛、行走痛、负重痛50例，关节肿胀、不能屈伸52例，因关节畸形、不能行走35例，夜间疼痛、不能睡眠55例，长期服用戴芬伴胃肠道不适70例；X线片可见关节间隙变窄不均、关节边缘有骨刺形成、软骨面破坏65例，伴关节腔内外游离体25例，伴高血压、心脏病25例，有轻度抑郁10例，病情与疼痛程度达到关节置换术的患者达50例；患者均无外伤史，膝关节无肿瘤、结核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎，无过敏史，年龄小于75岁。两组患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组口服丹鹿通督片4片/次，3次/d，饭后半小时服用，疗程5周；对照组关节腔注射0.1 g（5 mL）利多卡因及20 mg曲安奈德，每周1次，疗程为5周；注射具体方法：患者取卧位，膝关节常规消毒后选膑骨下缘内或者外侧进针，刺入关节腔后回抽尽积液，无血后注入药物，拔针后覆盖无菌纱布，缓慢活动膝关节20次。

1.3 疗效判定标准采用Lysholm膝关节评分标准和中医病症疗效标准进行评估，分别在治疗前及治疗后1、3个月对患者进行评估。Lysholm膝关节评分标准包括8方面内容，分别是跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯及下蹲，每项依据不同情况进行评分，总分100分，分数愈高、病情越轻[4]。参照中医病症疗效标准，分别在治疗后1、3个月对关节疼痛临床情况进行疗效分析，治愈：关节肿胀消失，活动范围正常，实验室检查正常；好转：关节肿胀好转，疼痛减轻，实验室检查有改善；未愈：关节疼痛肿胀及实验室检查无改变。有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学处理所得数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Lysholm膝关节评分比较两组治疗前及治疗后1、3个月的Lysholm膝关节评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1、3个月的Lysholm膝关节评分均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Lysholm膝关节评分比较（±s）分

组别治疗前治疗后1个月治疗后3个月对照组（n=40） 30.12±13.0 50.3±12.1 60.78±15.2治疗组（n=40） 29.78±15.0 49.5±10.1 58.32±14.3

2.2 两组临床疗效比较两组治疗后1、3个月后有效率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较例（%）

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种退行性关节炎，45岁以上人群发病急剧增加，大于65岁人群发病率高达58%～68%，原因不十分清楚，可能与年龄、过度负荷、多种疾病、骨质疏松及一些药物有关；病理变化主要是软骨破坏及关节周围骨质增生，表现为关节疼痛、畸形及功能障碍，严重影响患者身心健康，降低了患者的生活质量[5-6]。治疗上以对症治疗、缓解症状、减慢病情发展、改善功能状态为主。

中医认为，骨性关节炎属于痹症范畴，亦称骨痹。主要与痰湿阻滞、气滞血瘀、外泄痹阻、肝肾亏虚及气血虚弱有关。辨证治疗上主要采用燥湿化痰、理气通络、活血化瘀、疏通经络、袪风散寒、通络降痹、益精补肾、滋阴熄风、益气养血等方法。

本研究选择80例患者年龄偏大，关节畸形较重，疼痛程度较高，评分较低，功能影响程度较大。对照组采用关节腔注射利多卡因及曲安奈德注射液，利多卡因有麻醉作用，曲安奈德有消炎止痛作用，虽然有一些副作用，但在临床上应用有一定疗效。而且对于年龄偏大、关节畸形较重、不能置换关节的患者，是一种很好治疗办法。

丹鹿通督片主要由丹参、鹿角胶、黄芪、杜仲、延胡索等组成。现代医学对于丹参的研究认为，其不但具有扩张血管、活血化瘀、改善循环的作用，同时还有对中枢神经镇静与镇痛的作用，对膝关节骨质供血有明显改善，骨质营养也能提高[7]。刘杰文等[8]认为丹参有效单体H764-3能抑制纤维细胞的增殖，这些作用有利于控制骨质增生。鹿角胶能促进伤口愈合作用，增强再生过程，明显增加纤维细胞[9]。杜仲具能明显的调节骨代谢，还有补肾、强血、防止肌肉萎缩的作用，现代医学对杜仲研究发现，杜仲能促进皮肤、肌肉、骨骼中胶原蛋白的合成与分解，具有促进代谢防止衰退的作用[10]。延胡索有很好镇痛作用。黄芪具有补气，抗血小板聚集，改善循环，显著提高骨质密度及增强抵抗力的作用[11-13]。本药组方综合起来有改善循环、活血化瘀、理气通络、补肾补气、滋阴养血等功效，对膝关节骨质代谢起到良好作用。

本研究结果显示，两组治疗前及治疗后1、3个月的Lysholm膝关节评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1、3个月的Lysholm膝关节评分均高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后1、3个月后有效率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；结果表明，丹鹿通督片的治疗效果与关节腔注射药物治疗效果相似。丹鹿通督片治疗膝关节骨性关节炎可控制病情，减轻患者疼痛，疗效显著且使用方便，值得临床推广应用。

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