刘一 陈作元

·论著·

应变率成像定量评价尼可地尔对缺血心肌功能的影响

刘一1陈作元2

目的 采用应变率成像定量，对尼可地尔在治疗缺血心肌时对其功能的影响加以评价。方法 选取36例心肌缺血疾病患者作为对象，对其给予尼可地尔进行治疗，并且采取应变率成像技术，评定该药物对缺血心肌功能的影响。结果 0级组SRs在治疗后1个月较治疗前增高，P ＜0．05，差异具有统计学意义；3级组与治疗前比较，术后1个月Ve/ Va增高，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 应变率定量技术及速度等指标在评价缺血心肌局部舒缩功能方面有应用价值。

心肌功能；尼可地尔；应变率成像

心脏整体及局部心肌功能与冠心病患者的预后密切相关。准确敏感地定量评价心肌局部功能，早期检出功能异常的心肌，可为冠心病的定位诊断、合理治疗和疗效评价及判断预后等提供可靠依据[1-2]。对36例心肌缺血患者给予尼可地尔进行治疗，且用应变率成像技术对其影响进行评价。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取青岛大学医学院附属医院2013年2月～2014年2月收治的因冠状动脉粥样硬化等原因引起的心肌缺血疾病患者36例作为研究对象。其中男21例，女15例，年龄39～74岁，平均年龄（62.3±10.1）岁，对本组患者均给予尼可地尔进行治疗。

1.2 检测和数据获取

采用GE公司的LOGIQS 6超声检测仪,在试验中，被检患者身体向左倾斜，记录心电图中显示的数据。在被测患者心搏稳定时，要求其屏住呼吸，测试并记录左室各室壁的连续3个心动周期的动态原始图像存储。计算超声心动图左室射血分数是否50%以上，从而判断患者缺血心肌的情况，提高判断标准和准确度[3]。

1.3 数据分析

利用计算机将Qlab 4.2开启，以得到原始组织的多普勒图像；同时在观察区域中的心肌中央，放置取样线，由心底到心尖，开始左室各壁中间段、基底段以及心尖段等部位的采样工作[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.5统计软件，运用多元线性回归分析及余应变量逐步回归分析。采用直线相关分析对不同参数进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 尼可地尔治疗情况及其超声心动图心肌节段分析

所有尼可地尔治疗组患者均安全度过手术期。尼可地尔治疗后随访心肌节段共248个，O级组41个，l级组37个，2级组14个，3级组144个，4级组12个。

2.2 尼可地尔治疗后心肌局部功能指标的变化

0级组：SRs在治疗后1个月较治疗前增高，P＜0.05，差异具有统计学意义；1级组：治疗后1个月与治疗前、后1周相比，P＞0.05，差异不具有统计学意义；2级组：治疗后1个月与治疗前、后1周相比，P＞0.05，差异不具有统计学意义；3级组：与治疗前比较，术后1个月Ve/Va增高，P＜0.05，差异具有统计学意义；4级组：治疗前后1周及1个月各指标，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1。

表1 尼可地尔治疗后1月各组心肌节段运动速度的比较（x-±s）

组别 Vs(cm/s) Ve(cm/s) Va(cm/s) Ve/Va 0级组 5.23±1.95 -5.83±1.42 -4.75±0.24 3.23±2.56 1级组 3.63±1.80 -3.83±1.02 -3.26±0.37 1.33±2.26 2级组 3.03±1.22 -3.83±1.11 -3.26±0.23 1.43±2.32 3级组 2.63±1.90 -1.83±1.33 -2.26±0.23 0.83±2.19 4级组 2.13±1.90 1.83±1.23 1.26±0.37 1.83±2.26

3 讨论

应变率成像，是临床上一种对室壁运动进行分析的新超声心动图检查技术，其通过像素空间技术、专利运算软件以及独特的参照技术等，对斑点的具体位置进行准确的跟踪调查，且对心脏多平面运动的结构力学向量予以量化处理，具体内容主要有心脏扭转角度或方向、心脏长轴、圆周方向的运动等情况[6]。通过对心功能、机械舒缩以及心肌运动等展开研究分析，即分析应变、应变率多参数，能够精确地将心肌运动功能反映出来。冠状动脉患者的心肌在发生缺血时，往往会表现出功能异常，而若通过应变率检查，则往往会呈现为心肌异常活动的初期舒张期、收缩期应变率下降，或是发生倒置状况[7]。据分析，患者心肌组织速度成像虽然能定量测量局部心肌的运动速度，但却无法辨别速度的产生是因为心肌主动出现了收缩，或是在附近节段的牵动，又或者是纯粹的室壁旋转、扭动；但是，倘若以应变率成像技术展开检查，则能对心肌运动的发生原因进行判别，即是自主的舒张（收缩），或是被动的运动[8]。缺血新肌由于受到周围组织的牵拉，有时记录到被动运动所产生的速度，但由于坏死的心肌不产生变形，主动收缩和舒张早期运动消失，因此应变率为0[9]。研究表明[10]单凭心肌速度并不能准确地识别收缩异常的节段，而应变率的降低可精确地识别心梗受累节段, 其敏感性和特异性为85%，优于速度指标。同样，收缩期应变率能更精确地诊断球囊阻断冠

脉血流所导致的急性心肌缺血，而收缩期心肌速度的敏感性和特异性分别为68%和65%。本次研究中，治疗后的各组心肌节段运动速度发展了一定的改变，即相较治疗前，SRs在治疗后1个月均有所增高，且前后相比，P＜0.05，差异具有统计学意义；而1级组治疗后1个月与治疗前及治疗后1周相比，P＞0.05，差异不具有统计学意义；2级组治疗后1个月与治疗前、后1周相比，P＞0.05，差异不具有统计学意义；3级组与治疗前比较，术后1个月Ve/Va增高，P＜0.05，差异具有统计学意义；4级组治疗前、后1周及1个月各指标，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

由此可见，应变率定量技术及速度等指标在评价缺血心肌局部舒缩功能方面的相对应用价值。

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The Effect on Strain Rate Imaging in Quantitative Evaluation of Nicorandil on Myocardial Ischemia Function

LIU Yi1CHEN Zuoyuan21 Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China. 2 Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University, Qingdao 266003, China

Objective To evaluate the effects on function in nicorandil treatment of myocardial ischemia adopt strain rate imaging in quantitative. Methods Selected 36 cases with myocardial ischemia disease as the object, treatmented with nicorandil, adopt strain rate imaging technique and evaluated effects on the drug on ischemic myocardial function. Results SRs in the one months after treatment than before treatment increased, P＜0.05, had difference statistically significance, the 3 groups compared with that before treatment, after one months of Ve/Va increased, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion The quantitative technique of strain rate and speed indicators has application value in the evaluation of ischemic myocardial regional systolic and diastolic function.

Myocardial function, Nicorandil, Strain rate imaging

R542．2

A

1674-9308（2015）16-0028-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．021

1 266003青岛大学医学院；

2 266003青岛大学医学院附属医院