刘占东 张凌慧

·临床研究·

阴道镜联合MRI对宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的诊断价值

刘占东 张凌慧

目的 探讨阴道镜联合MRI对宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的诊断价值。方法 对574例进行宫颈癌筛查的患者，采用阴道镜及活检方法进行宫颈病变检测，活检病理检测结果为宫颈癌的患者进行MRI诊断检测，诊断后行手术病理分期检测，对比各个检测结果。结果 阴道镜诊断宫颈病变总正确率为85．02%，诊断CIN的正确率为90．48%，诊断宫颈癌的正确率为100%，阴道镜诊断灵敏度为82．89%，特异性为92．61%，误诊率为7．39%，漏诊率为17．11%；MRI诊断检出率为96．87%。与手术病理分期比较，MRI病理分期符合率81．25%高于临床病理分期符合率62．50%，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 阴道镜对宫颈病变诊断具有较高的正确率，可作为筛查宫颈癌的有效方法，MRI对早期宫颈癌病理分期符合率优于临床病理分期，可为早期宫颈癌治疗方案提高有效的依据。

阴道镜；MRI；宫颈癌；宫颈上皮内瘤变；病理分期；CIN

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤之一，现代研究发现，宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的发生与生殖道人乳头状瘤病毒（HPV）密切相关[1]。随着社会的发展与变革，宫颈癌的发病率呈上升趋势。筛查宫颈癌常规的手段有阴道镜、HR-HPV检测、细胞学检查等，随着核磁共振技术不断被用于妇科检测，MRI技术越来越多的被用于宫颈癌的诊断[2]。采用阴道镜联合MRI技术进行早期宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的诊断，探讨其运用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2013年12月在我院妇科进行宫颈癌筛查的患者574例，年龄25～63岁，平均年龄（38.46±6.25）岁，全部患者符合以下临床指征：（1）宫颈外重度糜烂、乳头状外形、白斑，或有接触下出血。（2）宫颈细胞学检查显示异常。（3）长期不愈的慢性宫颈炎。排除未婚女性，有子宫切除史、盆腔放射治疗史、宫颈手术史及急性生殖道炎症患者，经伦理协会批准与患者签署知情同意书。

1.2 诊断方法

1.2.1 阴道镜诊断。由专业主治医师进行操作，采用阴道镜数字成像系统（SLC-2 000型）。非月经期的患者取膀胱截石位，暴露宫颈，采用棉球及生理盐水拭净宫颈表面分泌物及粘液，观察并记录宫颈形态。

1.2.2 MRI诊断。将活检病理检测结果为宫颈癌的患者进行MRI诊断。有节育环者取环后再进行检测。所有患者检查前饮适量纯净水，保持膀胱半充盈状态。采用西门子1.5 T超导型MRI机进行诊断，扫描部位选取患者盆腔矢状位、冠状位，T1W1序列选择常规SE序列；T2W1序列选择快速自旋回波（FSE）序列；T2/脂肪抑制序列。

1.3 观察指标

阴道镜诊断标准：分类及命名参照第7次世界宫颈病理诊断及阴道镜会议推荐命名法[3]。（1）炎症：醋酸白色上皮显示为半透明状，血管无异常。（2）CIN I级：醋酸白色上皮由半透明白色变为稍暗白塞，血管呈点状。（3）CIN II级：醋酸上皮呈污浊灰白色＋镶嵌。（4）CIN III级：醋酸上皮呈污浊灰白色，血管呈点状＋镶嵌。（5）浸润癌：血管异形，脑回样改变。病理诊断标

准：符合《病理学》第六版诊断标准[4]，分为炎症，CIN I、II、III及浸润癌；宫颈癌临床病理分期分为I A期、I B期、II A期、II B期。MRI诊断采用1994年国际妇产科联盟修订的宫颈癌临床分期标准标准进行MRI诊断分期[5]。由两位资深妇科主治医师进行手术，并进行手术病理分期检测。以手术病理分期作为金标准。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0软件进行处理分析，计量资料用均数（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料样本比率用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜检测结果与病理结果比较

阴道镜诊断宫颈病变总正确率为85.02%，诊断CIN的正确率为90.48%，诊断宫颈癌的正确率为100%。阴道镜诊断灵敏度为82.89%，特异性为92.61%，误诊率为7.39%，漏诊率为17.11%。32例临床病理分期结果为I A期1例，I B期21例，II A期7例，II B期3例。见表1。

表1 阴道镜检测结果与病理结果比较

2.2 MRI诊断宫颈癌结果与手术病理分期结果比较

采用MRI诊断检出率为96.87%，其中IB期13例，IIA期18例，其中26例与手术病理分期一致，符合率为81.25%，临床病理分期与手术病理分期比较，符合率为62.50%，MRI病理分期符合率高于临床病理分期符合率，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 MRI分期与手术病理分期结果比较

3 讨论

宫颈癌患者的治疗方案及预后通常根据患者肿瘤的大小、范围、周围侵犯和转移的情况来确定。临床分期越高、浸润程度越高、周围组织侵犯越强、血管和淋巴受累越严重均可导致患者生存期越低[6]。目前宫颈癌的治疗原则主要为：临床I期至局限性IIA期患者优先考虑根治性手术治疗，临床分期IIB期及以上的患者通常采用放化疗为主的综合治疗方法。因此早期准确的评估宫颈癌患者临床分期对治疗方案的选择至关重要[7]。MRI应用于宫颈癌诊断，能清晰的显示病变组织的大小、部位、范围，及宫旁、阴道、宫体、间质肿瘤的侵润和转移情况，具有较高的软组织分辨力和多参数、多序列、多方位成像等优势[8]。MRI诊断显示肿块表现为T2W1不规则形或类圆形的高信号，信号与宫颈内膜、基质、宫旁脂肪、阴道壁、子宫壁的低信号具有良好的对比。其中T2W1矢状位是MRI众多成像方位和序列中显示宫颈癌大小、形态及宫体、阴道的侵犯的表现最佳，能清晰的显示宫颈、直肠、膀胱的比邻关系及直肠、膀胱的侵润情况。MRI诊断通过显示正常宫颈基质环是否完整来评估宫颈癌宫旁侵犯程度[9]。正常宫颈基质环T2W1显示为低信号，与肿瘤显示的高信号呈鲜明的对比。本文中MRI分期与手术病理分期符合率高于临床病理分期符合率，证实了MRI在宫颈癌临床I B～II B期具有较高的诊断准确率。但MRI诊断也存在一定的局限性，表现在：（1）宫颈癌早期IA期侵润癌和原位癌0期无阳性显示，宫颈癌早期病变组织较小，无形态和MRI信号改变。（2）早期宫颈癌周围组织水肿或子宫微小肿瘤侵润均难以分辨；这些因素均可导致MRI造成漏诊、误诊[10]。

综上所述，采用阴道镜联合MRI对宫颈癌及宫颈上皮内瘤变诊断，能正确的发现宫颈病变程度，同时对早期宫颈癌能进行较有效的临床分期诊断，为宫颈癌的诊治提高了有效的依据。

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Colposcopy Combined MRI in the Diagnosis of Cervical Cancer and Cervical Intraepithelial Neoplasia

LIU Zhandong ZHANG Linghui Fangshan District the First Hospital in Beijing, Fangshan 102400, China

Objective To explore the diagnostic value of colposcopy combined with MRI on cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia. Methods 574 cases of cervical cancer screening of patients with colposcopy and biopsy method for detection of cervical lesions, biopsy pathological examination results for MRI diagnostic test for cervical cancer patients after operation pathologic staging diagnosis, detection, and various test results contrast. Results The colposcopy in the diagnosis of cervical lesions∶ the total accuracy rate was 85.02%, the diagnostic accuracy rate of CIN was 90.48%, the correct rate of diagnosis of cervical cancer was 100%; colposcopy diagnostic sensitivity was 82.89%, specificity was 92.61%, the misdiagnosis rate was 7.39%, the misdiagnosis rate was 17.11%; the detection rate of MRI diagnosis 96.87%; compared with the operation and pathological MRI staging, pathological staging rate 81.25% was higher than the clinical pathological staging rate 62.50%, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion The correct rate of colposcopy for cervical lesions diagnosed with high, can be used as an effective method of screening for cervical cancer; MRI for early cervical cancer pathological staging rate was better than the clinical pathological stage, can improve the effective basis for the early treatment of cervical cancer.

MRI, Colposcopy, Cervical cancer, Cervical intraepithelial neoplasia, Staging, CIN

R614

B

1674-9308（2015）16-0026-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．020

102400北京市房山区第一医院