文 | 王 彦

新医改背景下完善公立医院经济运行水平的探讨

文 | 王 彦

我国群众在医疗方面普遍存在有看病难、看病贵以及紧张的病患关系等问题，造成这一问题的主要原因就是医院不完善的经济运行。然而，公立医院作为整个国家的医疗代表，其经济运行水平很大程度上影响着问题解决的效果。所以国家医疗体系必须从公立医院开始，找到医院经济运行存在的问题及原因，解决公立医院的经济运行不平衡问题，为我国医疗事业的可持续发展奠定基础。

新医改背景下我国公立医院在经济运行中存在的问题

根据对几大城市公立医院经济运行的情况调查，很多公立医院普遍存在财务运营的情况不佳以及用药来支撑整个医院的发展等问题，这些问题的存在严重影响公立医院的财务管理，同时也影响着作为公益医院代表的公立医院相关作用的发挥。

公立医院财务运营状况不佳

在我国新医疗体系改革的不断深入下，公立医院运行重点放到了其公益性作用的发挥及医疗卫生技术的改善上，而轻视了对医院的财务管理，这就造成了现在公立医院的收入低，经济运营情况不佳。还有就是公立医院在经济运行中没有从自己的实际情况出发合理安排医院的财务收支管理，使得经济收入和支出不能达到平衡，更大程度上存在支出大于收入的情况，造成了医院经财务运营的不佳状况。

以药养医的问题普遍存在于公立医院中

目前，随着新医改的不断深入公立医院，为了解决广大人民群众看病难、看病贵的问题，国家对公立医院医疗药品的加成率加以控制，但是其效果却不明显。公立医院总是不断地增加药品的支出来弥补医疗卫生工作的支出问题，尽管药品的差价逐渐减小了，公立医院仍然是利用药品的收入来平衡医院在其他方面的支出，以药养医的现象普遍还是存在的。与此同时这种情况的出现与政府的财政收入不平衡以及调控力度低有紧密联系。

新医改背景下公立医院的医疗费用过高

国家对公立医院的重视度是比较高的，相比私立医院，公立医院的发展速度和发展规模也在不断扩大，这使得在广大人民群众心里公立医院的整体的地位是非常高的；同时，现在很多公立医院都引进了市场化的管理模式，增加医疗设备，改善医疗卫生等，这些因素都使得广大人民群众更愿意来公立医院就医。这就会出现医院过多的开支在医疗卫生方面，降低了医院的成本效益，所以只能通过提高医疗费用来弥补这一差价，这样做其实是不合理的，不利于医院的长远利益，对医院的经济运行水平的提高有着负面的影响。

我国公立医院在经济运行中存在的问题成因

国家政策影响公立医院的经济运行水平

国家对公立医院药品差价的限制大幅度地降低了公立医院的药品的收益，尽管有些公立医院还是依靠药品收入来补偿医疗受益，但是效果甚微，使得经济运行受阻。除此之外，国家推行实施的医疗保险制度也制约了公立医院的经济运行，公立医院医疗保障的不完善问题使得医疗体制改革进行的不彻底，影响其经济运行的发展。

政府资金投入力度不大

公立医院作为我国医疗体系中重要的组成部分，其主要特征就是要凸显出它的公益性，而公益性的发挥必须要有政府资金的支持。但在公立医院的实际运行中，却以企业化方式运行来保证自身的发展，虽然政府在一定程度上给公立医院的投资有所帮助，但是投资力度过于太小，公立医院必须严格管理自身的收入情况，达到收支平衡。此外，公立医院还肩负着公共卫生的职责，对社会的公共卫生也要负有一定的责任，这就使得公立医院在财政问题上很是紧张，影响其经济运行水平。

医院管理制度的够完善

首先公立医院不能够建立与我国医保制度相适应的管理制度，医保制度虽然为我国居民提供给了便利的医疗服务，但是其支付制度的实行在一定程度上却影响了公立医院的经济运行水平。医保扣款难以实现，而医院没有相关的制度管理，使得医院的财务管理出现问题。其次，薪酬机制的不完善也影响着公立医院经济的运行，国家提高了公立医院医疗人员的财政补贴，但是很多医疗人员的实际工作量和其收入却不成正比，这就增加了医院收支比例的差距，不利于其经济水平的提高。

完善公立医院在经济运行水平的策略

深化相关制度的改革

我国对相关公立医院的进展、效果、问题等做了全面的调查和分析，推行医药分开、法人治理机制以及医保付费机制的实行，保障公立医院经济运行水平的提高。所以公立医院要深化国家的相关制度改革，比如医药分开制度，适当地上调医疗服务费用，适当地下降药物费用，转变公立医院一贯的收费模式，提高公立医院的服务质量，解决以药养医的问题，促进其经济运行水平的发展。

政府要发挥其引导作用

政府在公立医院的经济运行中有重要的引导作用，政府要高度重视和加强对公立医院经济运行的指导力度，同时要加强资金的投入力度。比如：首先，政府加大对公立医院的资金投入，可以帮助医院避免一些严重的医疗问题，促进医患关系的和谐发展；其次，政府应该不断地完善医疗的价格管理体制，促进医院节约发展、合理用药，提高医院的收支平衡，促进公立医院的经济运行发展。

公立医院要完善创新自身管理模式

除了外界对公立医院进行帮助外，其自身也应完善相关管理制度，特别要加强财政管理，促进自身收支平衡，使得经济顺利运行。完善管理制度可以从以下几个方面做起：首先，医院的财务部门要加强预算监控，采用零甚预算和固定预算相结合的方式，保证预算合理；其次，财务管理人员要全方面的对医院成本严格管理，做好成本核算表，为医院的财务决策提供科学依据；还有要建立完善的绩效指标，加强财务风险的管理。在新医改的背景下，公立医院的主要特征就是公益性，但是在实际情况中很多医院走上了市场化的运行模式。因此，医院的相关管理人员要创新医院的管理模式，在公益性的基础上提高其经济社会效益。比如相关管理人员可以将项目管理、成本以及其质量相互统一联系起来，以成本管理为基础、绩效管理为主要方向，预算管理为主线，这样多方面的管理结合不仅能够凸显公立医院的公益性，还可以提高其经济运行水平。

总之，在新医改的背景下，在医疗方面必须要立足目前的发展形势，改革公立医院的经济发展状况，完善相关制度的管理。这样才能保障公立医院的可持续经济效益，保证人民群众的安全、方便、实惠就医，真正做到为人民服务，进一步促进我国伟大中国梦的实现。

（作者单位：辽宁省铁岭市中心医院）

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[2]顾玉娟,沈慧,王立义.上海市某区不同类型二级公立医院的经济运行状况分析与思考[J].中国医院管理(社会科学版),2011,31(04):69-70.

[3]屠海波,宇应涛,张永生.医院医疗经济运行分析方法的探讨[J].中国卫生统计,2011,50(03):93-95.

图3 城市人均面积和人均GDP的关系图

在2010年的城市人均道路面积分析中，其每人的用地面积可以达到7到15平方米，而汽车的使用量有了4倍的增加，那么在很大程度上，增加的交通的紧张情况，因此在以后的交通建设中，一定要作为城市扩张用地的重点来抓。经过分析可知，我国城市用地扩张主要的影响因素道路用地、公共设施用地、居民住宅用地、城市绿化用地等，城市发展、经济发展带动整个城市用地扩张。

综上所述，我国城市的总体用地正以每年850平方千米的速度进行增长。这种趋势在图表中会接近一个直线。归根结底而言，城市人口的不断增加，是城市用地扩张的根本原因，但是在经济GDP的发展下，还会促进我国人口的增长，因此城市用地扩张不是单纯唯一的，其是受到多种元素，通过错综复杂的关系来影响整体的城市用地面积。因此在今后的发展道路上，对这些因素必须予以重点分析。

（作者单位：萍乡市国土资源局）

参考文献：

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