郑 勇 高 军 冯益身 胡正衛 张 红 伏 洁 李 平胡世君 毛亿秀 刘维波 张庆梅 冯玉萍 杨崟玺 谢永平

1（双流县永安中心卫生院，成都610719）

2（成都天健信息科技有限公司，成都610072）

2型糖尿病作为常见的慢性疾病，患病率逐年增高，2011年全球糖尿病患者达3．66亿人，高危人群占2．8亿人［1］，而我国占全球糖尿病患者的1／3，成为全球糖尿病大国之一。而由糖尿病引发的并发症给患者健康带来巨大威胁，同时也造成了巨大的卫生经济负担。本课题基于“2型糖尿病定向管理服务模式及软件研发”，开展2型糖尿病患者健康测量知识问卷及健康指导知识库的编制。

1 资料与方法

1．1 测评体系研究

按照目前国内量表开发模式，本次量表测评方案的设计分为四个阶段，分别为备选条目拟定，临床医护及专家修订、预调查及条目筛选、量表完善确定［2-4］。

通过文献检索，按照疾病的发生、转归、治疗及预防，问卷测评共筛选41个备选条目，题目均为是非题，回答“是、否”，回答正确计1分，条目涉及6个部分：疾病认识（RS）、临床检验（JY）、饮食控制（YS）、运动控制（YD）、药物治疗（YW）、并发症及预防（BF）。临床医护及专家对备选项目表述是否正确、是否存在歧义、是否具有代表性等进行审核，如项目无法修改由专家添加。待备选项目审核后开展问卷调查，通过因子分析、相关分析、区分度分析计算相关评估指标，通过调查分析并结合临床医护及专家意见再次对条目进行筛选完善，最终确定调查问卷。

1．2 统计方法及筛选标准

采用Spss18进行调查问卷资料的数据分析，通过相关系数、区分度、因子载荷3项指标对问卷调查的有效性进行分析，其中：①计算指标同总评分相关系数，相关系数大于0．5的条目保留［5］。②区分度是指试题能否较好地将受试者的水平区分开的量度指标。本研究采用比率相减法计算区分度指数（亦称鉴别指数）D，D＝PH-PL，其中PH表示高分组（总分排序的前27%）答对该题的百分比，PL表示低分组（总分排序的后27%）答对该题的百分比。区分度指数区分度指数D≥0．4表示区分度非常好，0．20＜D≤0．39表示区分度良好或尚可，D≤0．19表示区分度不好，条目删除。③因子载荷体现指标对调查问题的信息相关程度，因子载荷大于0．5的认为条目具有较好的信息保留程度；

1．3 问卷调查

1．3．1 调查方法 调查对象纳入标准：①既往已经确诊为糖尿病患者或糖尿病高危人群，②年龄18岁以上，③具备一定读写能力，④自愿参加问卷测评；排除标准：①文盲，②调查者病情危重、神志不清。

1．3．2 调查样本 采用拟定备选调查条目池的41题目对门诊随访糖尿病患者及住院部糖尿病患者进行调查，共收集86名居民问卷数据，平均年龄（58．2±12．1）岁，其中（30～50）岁的23人（占26．7%）、（51～65）岁的56人（占65．1%），65岁以上的7人（占8．1%）；男性41人（占47．7%），女性45人（占52．3%）；

2 结果

通过对调查问卷数据分析显示，同总分相关性分析中有13项指标相关系数低于0．5，区分度分析中有6项指标区分度低于0．19，因子分析显示有8项指标因子载荷低于0．5，对相关题目进行剔除后入选调查问卷题目共20项，分别涉及疾病认识5项、临床检验4项、饮食控制3项、运动控制3项、药物治疗3项、并发症及预防2项。

表1 健康调查问卷指标分析Table 1 Analysis of Index of Health Questionnaire

根据测评得分对患者对糖尿病的认知程度进行划分，0～11分为“低认知度”，12～16分为“中认知度”，17分级以上为“高认知度”。

3 讨论

3．1 糖尿病测评加强健康教育针对性

研究显示通过加强糖尿病患者的自我管理教育，能够提高患者的自我管理能力，从而增强患者健康教育疗效，改善疾病病程进展，降低患者医疗费用，更利于患者预后［6-8］。但目前在临床中对糖尿病患者健康教育干预多采用同样的健康指导，缺乏针对性，同时对患者健康教育的效果也没有明确的评估，从而降低了糖尿病患者健康教育的效果。本研究结合临床专家意见对糖尿病认知测评条目进行拟定，并从因子分析、相关性分析、区分度共3个维度对2型糖尿病健康测评问卷效果进行分析，最终筛选形成具有20项指标的健康测评指标，分别涉及疾病认识5项、临床检验4项、饮食控制3项、运动控制3项、药物治疗3项、并发症及预防2项。通过对糖尿病患者的健康测评能够更好的了解患者的认知缺陷，并利用本研究开发的2型糖尿病定向管理软件有针对性的向糖尿病高危人群或糖尿病患者发送相关健教知识，同时当患者再次随访的时候进行再次测评，对患者认知水平进行持续的监测，从而有针对性加强患者健康教育，进一步提高医院对糖尿病患者健康教育的效率，为科学管理糖尿病患者提高基础。

3．2 糖尿病健康测评需要动态调整

随着医院健康教育、社会媒体的信息公开，糖尿患者对糖尿病的健康认知水平在不断发生变化，同时健康教育知识也将随着临床研究及流行病研究结果而发生变化，糖尿病健康测评也需要进行动态的调整。本研究制定的健康测评问卷能够一定程度反映患者的健康水平，为了加强健康问卷的适用性和可持续性，通过开发2型糖尿病定向管理软件，对健康测评项目的相关性、区分度、因子载荷进行动态的评估，在调查样本达到一定程度的基础上对健康测量问卷进行修订，通过补充备选问卷条目池问题或最新研究的知识问题，实现问卷的持续调整，以更好的体现问卷的普适性，同时更好的了解患者认知水平。

［1］ International Diabetes Federation，Diabetes Atlas-5th Edition［R］．Brussels，2011．

［2］ 李晓梅，罗娜，李红，等．糖尿病患者生命质量测定量表研制中的条目筛选［J］．中国全科医学，2011，16：1789-1791．

［3］ 罗娜．糖尿病患者生命质量测定量表的研制与考评及糖尿病患者生命质量影响因素研究［D］．昆明医学院，2009．

［4］ 李武，杨善华，王超秀，等．慢性肝炎患者生命质量测定量表QLICD-CH研制中的条目筛选［J］．中国全科医学，2010，07：722-724．

［5］ 赵秋利，刘晓．高血压病人自我管理行为测评量表的编制及信度、效度检验［J］．中国护理管理，2012，11：26-31．

［6］ 桑盛华，褚秀凤，鞠敏霞，等．自我管理教育模式对糖尿病患者健康教育效果的影响［J］．中华护理教育，2010，7（1）：35．

［7］ Gucciardi E，Chan VW，Manuel L，et al．A systematic literature review of diabetes self-management education features to improve diabetes education in women of BlackAfrican／Caribbean and Hispanic／Latin American ethnicity［J］．Patient Educ-Couns，2013，92（2）：235-245．

［8］ Shakibazadeh E，Larijani B，S hojaeezadeh D，et al．Patients′perspectives on factors that influence diabetes self-care［J］．Iran J Public Health，2011，40（4）：146．