孔 娜 于龙飞

孕足月胎膜早破孕妇静脉滴注缩宫素引产的临床疗效

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目的 探讨孕足月胎膜早破孕妇静脉滴注缩宫素引产的临床疗效。方法 选取2013年5月至2014年5月在确诊为孕足月超过38周且胎膜早破的286例孕妇，将其采用随机数字表法分为两组。对照组患者采用林格液且当宫口开至3 cm后停止使用缩宫素；而观察组从患者感觉宫缩至分娩结束持续使用缩宫素。比较两组孕妇的分娩方式、新生儿情况以及产后情况。结果 观察组孕妇的剖宫产率、产褥感染率，胎儿窘迫率、新生儿高胆红素血症率均明显低于对照组，缩宫素使用时间明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 胎膜早破的孕妇应用缩宫素至分娩结束可提高母婴的安全性，降低产妇以及新生儿的并发症发生率。

孕足月；胎膜早破；缩宫素；临床表现

孕妇孕足月时胎膜早破阴道持续流出液体，且有持续性或间断性疼痛，经腹羊膜穿刺术后抽出液体可诊断为胎膜早破[1]。对于胎膜早破的孕妇需在24 h内进行分娩或剖宫术，孕妇超出24 h未临产会大幅度提高胎盘感染率和新生儿的病死率。本研究对孕足月胎膜早破孕妇静脉滴注缩宫素引产的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月在我院确诊为孕足月超过38周且胎膜早破的286例孕妇，将其采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组143例。年龄21～36岁，平均（24.0±2.6）岁，孕期38～40+6周；产前检查显示胎儿体质量2 500～ 4 000 g，无绝对性头盆不称且残余羊水指数≥5 cm，未发现胎儿宫内窘迫以及宫腔内感染。本研究入选的孕妇均为单胎、头位、既往无剖宫产史以及无其他产科并发症的孕妇。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准与排除标准 胎膜早破的诊断标准符合世界卫生组织对胎膜早破的诊断[2]：①阴道内突然有较多的液体流出，阴道流出液内有胎脂或胎粪，肛门指诊将胎头向上推时可见阴道内流出大量液体；②使用窥阴器检查可见液体自宫颈口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂及胎粪的液体；③酸碱试纸测定阴道液 pH≥6.5；④阴道液涂片检查有羊齿状结晶。本研究排除有其他产科并发症、神经精

神障碍不能配合医生顺产、心肾等功能障碍、多胎、高龄的孕妇。

1.3 治疗方法 对照组孕妇使用500 ml林格液为溶剂，加入2.5 U缩宫素，起始滴速为每分钟8滴，根据孕妇宫缩以及胎心情况每15～20分钟调整一次滴速，直至10 min内出现3次持续时间为30～60 s宫缩，且子宫收缩时压力达50～60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）并伴随宫口扩张。对滴速进行调整时，每次递增6滴，但最大滴速不得超过40滴/min。若滴速调至40滴/min时，孕妇仍出现有效宫缩，则将缩宫素的浓度调至1%，将液体的滴速调至20滴/min，然后逐步调节液体的滴速，直至每分钟30滴后不再调节，当患者宫口开至3 cm后停止使用缩宫素。观察组孕妇使用缩宫素的浓度、溶液以及滴速的调节方式与对照组相同，但观察组孕妇使用缩宫素直至第三产程结束。

1.4 观察指标 观察并比较两组孕妇的剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿高胆红素血症率、产褥感染率及缩宫素使用时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组孕妇的剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿高胆红素血症率、产褥感染率均明显低于对照组，但缩宫素使用时间明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇与胎儿的情况

3 讨论

近年来，胎膜早破的发生率明显增加，孕妇临产前胎膜破裂是导致胎儿宫内窘迫、早产、孕妇产褥感染的重要原因，对孕妇及胎儿的生命安全造成严重威胁[3]。此时，孕妇宫口、宫缩等指标尚未达到分娩标准，特别是宫缩，因为宫缩产生的压力是产力的重要组成部分，若孕妇的产力不够而胎儿的胎膜已破裂，则胎儿在宫内就会出现缺氧的状况，继而延长产程，增加产褥感染率，所以宫缩对保证母婴的安全至关重要[4]。

缩宫素是脑垂体后叶激素的主要成分，由下丘脑视上核以及室旁核的神经细胞分泌，并释放至毛细血管中经血液循环流向靶器官。其可刺激子宫平滑肌收缩，并能模拟正常分娩的子宫收缩，使子宫颈扩张，达到引产的标准。有研究表明，子宫对缩宫素的敏感性在妊娠过程中可逐渐增加[5]，当孕妇在孕足月时达到最高峰，故临床将缩宫素应用于引产，孕妇静脉滴注缩宫素可快速达到药物最高水平且出现类似正常孕足月孕妇的宫缩反应，药物作用持续性延长且疗效明显，孕妇孕晚期可小剂量间歇滴注缩宫素，可诱发子宫底宫缩，使宫颈平滑肌松弛促进胎儿快速娩出[6]。临床应用缩宫素间断滴注可促进孕妇正常从阴道娩出胎儿，不仅安全、简单，而且快捷。有研究表明，缩宫素可增加孕妇产后出血量，新生儿高胆红素血症率[7]，此现象是由于孕妇大剂量或多次使用催产素导致孕妇对催产素的敏感性大大降低，使之在引产过程中大量出血以及胎儿出现高胆红血症等[8]，引起产程延长，进而导致已破膜的孕妇发生产褥感染，也使胎儿在宫内发生窘迫[9]。而本研究也对孕妇采用缩宫素的剂量、次数均进行了详细阐述，同时将缩宫素对孕妇孕足月胎膜早破的疗效进行了研究，从临床疗效上看出，孕妇使用缩宫素后至分娩结束可大大减少产褥感染等情况的发生，同在正确的使用缩宫素后可提高孕妇的顺利引产。

总之，胎膜早破的孕妇应用缩宫素至分娩结束可提高母婴的安全性，降低产妇以及新生儿的并发症发生率。

[1]刘萍,王云霞,陈子江,等.孕足月胎膜早破孕妇静脉滴注缩宫素引产的临床观察[J].河北医药,2013,35(24):3721-3723.

[2]胡社英.普贝生用于足月胎膜早破引产临床观察[J].中国现代医生,2011,49(2):16-17.

[3]刘丹萍.缩宫素配伍安定、654-2用于足月胎膜早破引产的临床观察[J].中国实用医药,2011,6(28):173-174.

[4]周美茜,蔡畅,黄引平.地诺前列酮栓和催产素在足月胎膜早破中引产效果的临床观察[J].中国药物与临床,2011,11(11):1318-1320.

[5]赵亚娴,钱志红.欣普贝生用于足月胎膜早破病例引产的临床研究[J].中国现代医药杂志,2012,14(1):40-42.

[6]王云霞,刘萍,贾晓婕,等.孕足月胎膜早破孕妇残余羊水量、分娩方式及临产时机对母婴的影响[J].中国误诊学杂志,2012,12(2): 257-259.

[7]张慧.地诺前列酮栓与缩宫素在足月胎膜早破引产中的临床对比研究[J].中国医药科学,2012,2(12):66-66.

[8]陈辉.欣普贝生应用足月胎膜早破引产的临床分析[J].中国医疗前沿,2013,8(1):53-54.

[9]潘晓玉,金妍,徐杨,等.具有回复系统的控释地诺前列酮阴道栓剂用于足月胎膜早破病例引产的临床研究[J].新医学,2010, 41(9):582-584.

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