郑晓东

(辽宁省沈阳维康医院放射线科，110021)

磁共振在卵巢肿瘤诊断中的价值分析

郑晓东

(辽宁省沈阳维康医院放射线科，110021)

目的 探讨磁共振（MRI）诊断卵巢肿瘤的价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的70例卵巢良恶性肿瘤病例，采用MRI分别对患者的肿瘤扫描，分析良恶性肿瘤的单/双侧分布、境界清晰与否、形态规则与否、肿瘤成分、强化程度等。结果 在本组70例患者中，有42例恶性肿瘤患者，28例良性肿瘤，经手术或穿刺活检病理证实，诊断准确率100%。卵巢良性与恶性肿瘤患者的单/双侧分布、境界清晰与否、形态规则与否、肿瘤成分、强化程度等比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 MRI对于临床卵巢肿瘤的诊断和鉴别有非常好的临床推广意义。

卵巢肿瘤；诊断；磁共振

R737

A

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的疾病。由于卵巢肿瘤的恶性化率较高，严重威胁女性健康，因此，早期对卵巢肿瘤的诊断和判断肿瘤浸润范围、转移情况等对于治疗方案的建立及患者预后有很大帮助。传统的超声诊断方式分辨率较低，有一定局限性，不能进行立体的动态鉴别诊断[1]。目前，影像学检查在妇科肿瘤中术前评估的作用，已广泛被多数国家接受。回顾性分析经手术病理证实的70例卵巢良恶性肿瘤病例，通过磁共振（MRI）分别对患者的肿瘤扫描，分析良恶性肿瘤的单/双侧分布、境界清晰与否、形态规则与否、肿瘤成分、强化程度等，探讨MRI诊断卵巢肿瘤的价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择的研究对象是2013年10月—2015年2月在我院接受治疗的卵巢肿瘤患者70例，年龄22～73岁，平均(46.3±5.2)岁；病程1～6年，平均(3.1±0.7)年。患者的临床症状主要体现为腹痛、月经量增多、腰痛伴下肢肿胀、单纯腹部包块、腹部包块伴随腹痛和腹胀等。

1.2方法 采用Magnetom ESSENZA1.5核磁共振仪，腹部检查联合使用相控线圈。检查前患者需充盈膀胧，扫描范围从隔顶到耻骨水平位置。盆腔平扫横轴位T1WI、横轴位T2WI、抑脂冠状位T2WI以及抑脂矢状位T2WI进行扫描。横轴位厚7.5 mm、层间距1 mm。经肘静脉注射扫描增强对比剂扎喷酸葡胺0.4 mmol/kg，剂量按体重计算，至多30 mL。注时开始后20 s、48 s分别进行盆腔横轴、静脉期扫描，68 s、88 s、108 s扫描盆腔矢状位、冠状位以及腹部横轴延迟扫描，三维快速溶剂扫描(VIBE)，层厚为3 mm。图像均经≥2名高年资影像诊断医师进行综合诊断。磁共振诊断时主要观察指标为良恶性肿瘤的单/双侧分布、境界清晰与否、形态规则与否、肿瘤成分、强化程度等。

1.3统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1MRI诊断及病理结果 在本组70例患者中，有42例恶性肿瘤患者，其中浆液性囊腺癌18例、黏液性囊腺癌10例、宫内膜样癌1例、未成熟畸胎瘤4例、卵黄囊瘤1例、无性细胞瘤1例、转移7例。28例良性肿瘤中、成熟畸胎瘤10例、浆液性囊腺瘤8例、黏液性囊腺瘤8例、纤维瘤2例。并经手术或穿刺活检病理证实，MRI良恶性肿瘤诊断率100%。

2.2卵巢良恶性肿瘤MRI表现 恶性卵巢肿瘤患者MRI表现为境界不清晰、形态多不规则、囊实性肿块、强化明显，双侧居多。良性卵巢肿瘤患者MRI表现为境界清晰、形态多规则、囊性肿块、轻度或无强化，单侧多见。

两组卵巢良恶性肿瘤患者的单/双侧分布、境界清晰与否、形态规则与否、肿瘤成分、强化程度等差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3　讨论

阴道超声成像技术诊断卵巢肿瘤，分辨率较低，易受肠道气体的影响，对于分辨肿瘤的良恶性具有局限性。CT诊断肿瘤较超声技术有明显优势，但缺陷是不能清晰成像微小肿瘤及病变内部成分[2]。而成像清晰的磁共振技术恰能克服上述缺点，它对软组织具有较高分辨率，可显示肿瘤内部的结构及周围正常组织的解剖结构和肿瘤的扩散情况，对于卵巢囊肿的诊断具有重要意义。卵巢良恶性肿瘤具有明显不同的生物学特征，是MRI诊断及鉴别的基础[3]。

表1 卵巢良恶性肿瘤MRI表现[例(%)]

根据本组患者成像数据显示，卵巢良胜肿瘤多属非功能性，境界清晰、形态多规则、囊性肿块、轻度或无强化，单侧多见。一般囊性包膜内部为浆液性成分，浆液性囊腺瘤囊壁和间隔薄且均匀，黏液性囊腺瘤壁和间隔厚薄不均，较少出现坏死或出血，有较多的黏蛋白[4]。

恶性肿瘤双侧卵巢发病率高于良胜肿瘤，这与赵守香等[5]的结果一致，可作为恶性症相的重要参考。卵巢的恶性肿瘤的MRI成像特征为境界不清晰、形态多不规则、囊实性肿块、强化明显，双侧居多。本组中有42例恶性肿瘤患者，其中浆液性囊腺癌18例(囊实性肿块，T2WI高信号，信号不均匀，乳头状突起，囊壁及实性成分强化明显)、黏液性囊腺癌10例(囊性成分在T1WI、T2WI上均呈等、混杂信号，增强后明显强化)、宫内膜样癌1例(实性部分病灶呈T2WI高信号，DWI高亮信号，增强扫描强化程度高于子宫肌层；囊性部分T1WI、T2WI上均呈高信号，提示出血[6-7])、未成熟畸胎瘤4例(实性，多成分病灶，T2WI高信号、低信号、等信号混杂存在，长T1长T2脂肪信号，不规则钙化斑是其特征性表现[8])、卵黄囊瘤1例(T1WI等、低信号为主，囊性坏死区呈更长T1、更长T2信号[9])、无性细胞瘤1例(实性成分为主，T1WI呈等或稍低信号、T2WI呈等或稍高信号，病灶内可见显微血管分割多发)、转移7例(实性或囊实性肿块多见，囊壁有强化为转移性卵巢癌的特征性表现；在T1WI抑脂序列上，不均匀低等混杂信号是转移瘤的主要信号类型)。

综上所述，磁共振具有多方位成像和良好的组织分辨率等特点，动态增强成像，已被越来越广泛的应用于临床诊断卵巢肿瘤，能在术前准确、清晰的显示肿瘤与周围组织的关系及肿瘤内部成分、结构，对于卵巢肿瘤的诊断定位、定性分析方面有明显的优势，其对于卵巢肿瘤的定性分析鉴别诊断具有参考价值，有非常好的临床推广意义。

[1] 梁彦中，张宏伟，崔强．卵巢肿瘤的核磁共振成像诊断分析［J］．中国医药科学，2014，4(21)：114-116．

[2] 刘兴华．卵巢良恶性肿瘤的MRI特征及鉴别诊断[J]．医学信息，2014，27(12)：315．

[3] 付爱燕，夏金林，李洪江，等.卵巢良恶性肿瘤的MRI特征及鉴别诊断[J]．临床放射学杂志，2013，32(1)：80-82．

[4] 马英．卵巢肿瘤的MRI诊断研究[J]．中国实用医药，2014，9(5)：38．

[5] 赵守香，孙建珍，李景花．卵巢良恶性肿瘤的MRI分析[J]．中国现代药物应用，2014，8(5)：51-53．

[6] 李院华，喻思思，康红祥，等．卵巢囊实性占位性病变的MRI 诊断[J].放射学实践，2014，29(9)：1021-1024．

[7] 赵鑫福，任振东，王利艳，等．女性盆腔囊性和囊实性病变的MRI诊断［J］．实用放射学杂志，2015，31(4)：689-691．

[8] 王玉兴．卵巢肿瘤的的MRI诊断与鉴别诊断［J］．中国实用医药，2013，8(25)：31-32．

[9] 刘衡，史军丽，王永涛，等．卵巢卵黄囊瘤的CT、MRI表现及其病理基础[J]．临床放射学杂志，2014，33(9)：1395-1398．

1672-7185(2015)22-0051-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.024

2015-06-15)