孙熙莲，杨 莉

（1.兴仁县例民医院妇产科，贵州 黔西南 562300；2.遵义医学院附属医院妇科，贵州 遵义 563099）

米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察

孙熙莲1，杨 莉2

（1.兴仁县例民医院妇产科，贵州 黔西南 562300；2.遵义医学院附属医院妇科，贵州 遵义 563099）

目的 探究米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效。方法 选择2011年1月～2014年1月来我院就诊的子宫内膜病变患者108例作为研究对象，将其分成治疗组和对照组，各54例。治疗组使用米非司酮进行治疗，对照组使用孕三烯酮进行治疗，6个月后，观察两组患者的疗效，并将治疗前与治疗之后对患者血清中雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黄体生成素（LH）、促卵泡性腺激素（FSH）的水平和超声检查结果进行全面评估。结果 对照组显效25例，有效18例，无效11例，治疗有效率为79.63%；治疗组显效33例，有效19例，无效2例，治疗有效率为96.30%。差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者血清中的P水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且其余指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组子宫腺肌症与附件包块声像图总有效率为81.48%，治疗组总有效率为88.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫内膜异位症患者使用米非司酮进行治疗，能够取得满意的疗效，值得在临床治疗中推广应用。

米非司酮；子宫内膜异位症；疗效观察

育龄女性是子宫内膜异位症的高发人群，该病患者在月经期痛经现象严重，且对患者的生育功能造成一定的影响[1]。现如今，人们生活质量和以往相比有所提升，但该疾病的发病率却呈逐年上升趋势，寻求治疗该疾病的有效药物，也成为了当前医学专家们所研究的重点问题。结合实际情况，选取我院就诊的子宫内膜病变患者108例作为研究对象，并对部分患者使用了米非司酮进行治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2014年1月来我院就诊的子宫内膜病变患者108例作为研究对象，将其随机平均分成治疗组和对照组，各54例。年龄26～49岁，平均年龄（35.8±5.8）岁。经过诊断，所有患者符合子宫内膜异位症的临床诊断标准：程度不等的非经期下腹疼痛，性交疼痛。患者存在阴道后穹窿触痛结节47例，存在双侧卵巢囊肿直径（3.5±1.5）cm10例。患有不孕症23例。所有患者均已排除其他器官器质性病变，恶性肿瘤，精神疾患，糖尿病，高血压。两组患者的年龄，疾病类型等一般情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 用药方法

治疗组：患者在来院治疗的第1天，服用米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347）进行治疗，12.5 mg/次，1次/d。

对照组：患者来院治疗的第1天，使用孕三烯酮进行治疗（北京紫竹药业有限公司，国药准字H19980020）2.5 mg/次，2次/周。连续用药6个月后观察疗效。

1.2.2 检测方法

患者在服药物期间到医院定期进行复查工作，并行B超和常规妇科检查。在使用药物之前黄体期与用药之后6个月将患者的静脉血进行采集，以3000 r/min的速度进行离心，后将其放置在-20℃的环境下进行保存。使用放射免疫法将患者血清中的E2、P、LH、FSH含量进行测定。激素的批间与批内误差率控制在10%以内。另外将患者用药前后的各项常规进行测量。

1.3 疗效评价标准

（1）临床症状

显效：和治疗前相比，患者临床症状明显减轻或者消失。

有效：和治疗前相比，患者的临床症状得到一定的改善。

无效：和治疗前相比，患者临床症状无明显变化或出现恶化现象。

（2）超声影像

显效：患者附件包块和卵巢囊肿体积缩小1/2以上，或消失。

有效：患者附件包块和卵巢囊肿体积缩小1/2以下，1/3以上。

无效：患者附件包块和卵巢囊肿体积缩小1/3以下为无效。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

经过6个月的治疗，对照组患者显效25例，有效18例，无效11例，治疗有效率为79.63%；治疗组显效33例，有效19例，无效2例，治疗总有效率为96.30%。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

2.2 超声检查

在治疗结束后，对患者进行超声检查，对照组子宫腺肌症与附件包块声像图显效24例，有效20例，无效10例，总有效率为81.48%。治疗组显效35例，有效13例，无效6例，总有效率为88.89%。差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者与对照组患者服药前子宫内膜厚度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组厚度（7.52±0.87）mm，治

疗组为（7.59±0.82），差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 实验室检查结果

治疗前与治疗之后对患者血清中E2、P、LH、FSH的水平进行全面测定，两组患者血清中的P水平明显低于治疗以前（P＜0.05），其余指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者激素水平比较情况（±s）

表2 两组患者激素水平比较情况（±s）

小组类别nP（nmol/L）E2（µmol/L）LH（IU/L）FSH（IU/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组5423.58±8.54 12.58±8.02587.5±93.55567.23±75.256.84±2.386.04±1.915.13±2.024.99±1.97对照组5422.89±9.06 12.01±8.54592.32±95.84 571.04±95.087.03±2.346.12±1.925.45±2.184.81±1.96

3 讨 论

从当前的医学水平来看，还不能明确子宫内膜异位症的发病机制，在对该病的治疗上，并没有形成系统性的治疗方案。截止到目前，最为有效的治疗方式仍为手术。但近年来多项研究指出，在一定的条件下，手术治疗子宫内膜异位症存在较高的复发率，复发病灶可以是既有病灶，也可以是新病灶，可能是单发，也可能是多发。有文献报道[2]，在对患者进行子宫内膜异位症手术之后，患者的腹壁切口子宫内膜发生异位。病情复发会增大治疗疾病的难度，子宫内膜异位症主要指的是由生长功能的子宫内组织，因为受到特殊因素的影响，在患者宫腔外繁殖的一种疾病，属于良性病变。但子宫内膜异位症和癌变有着极其相似的特征，患者病情越长，治疗越困难，由此可见，治疗该疾病应该以控制病情发展为主[3]。

从当前的医疗水平来看，仅仅利用手术方式，并不能将子宫内膜异位症完全治愈，该疾病有一个特点能够作为治疗突破点，就是激素依赖作用。如果将患者的性激素水平维持在正常范围以内，就能够有效防止患者出现复发现象，医生可以针对这一特征，对患者制定治疗方案[4]。

孕三烯酮属于甲睾酮衍生物的一种，该衍生物为人工合成。有着很强的康孕激素与较强抗雌激素特征，除此之外该药物还有这一定的雄激素和及其微弱的雌激素作用。对患者使用孕三烯酮，能够令其体内的雌激素合成球蛋白水平显著降低，睾酮含量上升，并将LH以及FSH的峰值加以全面抑制。令发生异位的子宫内膜萎缩。但相关报道指出，孕三烯酮的副作用较大，在停药之后，对患者自身激素分泌存在一定的影响，故在临床治疗过程中并不推荐单独使用。

相关文献表明，对子宫内膜异位症患者使用小剂量米非司酮进行治疗，能够取得明显疗效，患者在服药1～2月以后，其临床症状会得到一定的改善，血液中孕激素的水平和以往相比，有明显的下降。体内的雌激素水平接近卵泡中期，在停止使用3～8周[5]，患者月经正常，其复发率在6个月内为10%，但随着停药时间的延长，疾病复发率有上升之趋势。和孕三烯酮相比，米非司酮的副作用较小，主要表现为：乏力，肠胃不适。绝大多数患者对米非司酮有着良好的耐受性，且无报道称米非司酮对患者的骨密度会造成不良影响。本次调查研究表明，患者在使用米非司酮后，无肝肾损害现象出现。

米非司酮是一种抗孕酮药物，能够作用与患者的受体。并和受体结合，最终起到了阻断孕酮的作用[5]。患者在使用该药物之后，其卵巢功能会受到抑制，出现暂时性闭经现象，此时子宫内膜会萎缩。在本次相关研究中我们能够看出，治疗前与治疗之后对患者血清中E2、P、LH、FSH的水平进行全面测定，两组患者血清中的P水平明显低于治疗以前，且治疗组的下降幅度大于对照组。该理论也间接的证明了，在缺少内源性P的时候，米非司酮会促使无周期性激素模式的开启，令患者的排卵功能暂时停止，子宫内膜受到一定程度的破坏。另外，在对患者使用该药物进行治疗之后，血液中的雌二醇也出现了一定的下降趋势，说明米非司酮的影响波及到多个部位。

从本次实验结果中能够看出，在完成6个月的治疗后，对照组患者显效25例，有效18例，无效11例，治疗有效率为79.63%；治疗组显效33例，有效19例，无效2例，治疗总有效率为96.30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对于子宫内膜异位症，使用米司非酮的疗效明显要好于孕三烯酮。从超声检查结果中我们能够看出，对照组子宫腺肌症与附件包块声像图显效24例，有效20例，无效10例，总有效率为81.48%。治疗组显效35例，有效13例，无效6例，总有效率为88.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明使用米非司酮进行治疗后，患者的其他疾病也得到一定的改善。

有文献报道表明，使用米非司酮10 mg治疗该疾病。但从当前的情况来看，目前尚无该剂量类型的药物，使用该剂量对患者使用极其不便。在剂量为12.5 mg/d时，对患者使用该药物，无明显副作用出现，由此能够证明，该剂量为当前值得推荐的剂量。

综上所述，子宫内膜异位症患者使用米非司酮进行治疗，能够取得满意的疗效，值得在临床治疗中推广应用。

[1] 吴彦佳.中医药治疗子宫内膜异位症的现代文献研究[D].北京中医药大学,2013.

[2] 罗克惠.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,02:88-89.

[3] 辛 伟.痛可舒配合内异灵Ⅱ号灌肠治疗子宫内膜异位症痛经的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2012.

[4] 高庆丽.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国现代医生,2014,20:132-133+136.

[5] 周冬香.腹腔镜联合米非司酮和中药治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].当代医学,2010,16:105-106.

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ISSN.2095-8803.2015.05.023.02