刘少平 湖北省当阳市人民医院骨科 444100

腓肠肌内侧头切断入路治疗胫骨平台后缘骨折的临床分析

刘少平 湖北省当阳市人民医院骨科 444100

目的：探讨腓肠肌内侧头切断入路治疗胫骨平台后缘骨折的临床效果。方法：选取我院2011年1月－2013年12月140例胫骨平台后缘骨折患者，随机分为研究组70例与对照组70例，研究组予以腓肠肌内侧头切断入路治疗，对照组采取腓肠肌外侧头切断入路治疗。对比两组疗效。结果：研究组总有效率为91.4%高于对照组的68.6%，术后住院时间和膝关节功能恢复正常时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：腓肠肌内侧头切断入路方式治疗胫骨平台后缘骨折具有明显效果，值得推广应用。

腓肠肌内侧头切断入路 胫骨平台后缘骨折 效果

胫骨平台后缘发生骨折严重时会导致塌陷较深，受到影响的膝关节无法保持稳定性，持续时间过长则引发关节功能障碍。本文选取70例胫骨平台后缘骨折患者，分析腓肠肌内侧头切断入路治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月－2013年12月140例胫骨平台后缘骨折患者，随机分为研究组与对照组，每组70例。对照组男44例，女26例；年龄18～65岁，平均年龄（38.7±3.6）岁；病程（4.3±0.7）d。研究组男48例，女22例；年龄20～63岁，平均年龄（39.5±2.9）岁；病程（4.4± 0.9）d。两组患者基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用腓肠肌外侧头切断入路方式治疗，后外侧予以倒“L”形切口，切口位置选取腘窝横纹上3cm位置，沿股二头肌内侧缘往外侧走行，手术过程注意保护腓总神经，将腓肠肌往外牵拉，充分显现外侧头，止点下2cm位置予以切断，并结扎标记，切开腘肌使得骨折端充分显露。复位骨折，内固定骨折端。修复缝合内侧头，冲洗创面，引流，关闭手术创面。研究组患者予以腓肠肌内侧头切断入路方式治疗，与对照组同样实施“L”形切口后，沿股骨内髁往内侧走行。实施操作时注意勿损伤隐神经及大隐静脉等。充分显现腓肠肌内侧头，止点下2cm位置切断并结扎标记。牵开外侧头，显现出骨折端。复位骨折后内固定骨折端。修复缝合内侧头，冲洗创面，引流，关闭手术创面。

1.3 观察指标 观察两组患者术后住院时间、膝关节功能恢复正常时间及治疗效果。

1.4 疗效判定标准[1]应用Lysholm评分方式判断治疗效果，优：总分≥90分；良：90分＞总分≥75分；可：75分＞总分≥60分；差：总分＜60分。

1.5 统计学方法 数据均应用SPSS18.0处理分析，计数资料以%表示，用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院及功能恢复正常持续时间比较 手术后，对照组住院时间（14.1±2.2）d，治疗后膝关节功能恢复正常持续时间（113.6±8.5）d；研究组术后住院时间（9.2± 0.8）d，膝关节功能恢复正常持续时间（85.2±6.8）d。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组疗效比较 治疗后对照组70例患者中优10例（14.3%），良12例（17.1%），可26例（37.1%），差22例（31.4%），总有效率为68.6%。研究组治疗后优18例（25.7%），良26例（37.1%），可20例（28.6%），差6例（8.6%），总有效率为91.4%，两组患者总有效率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨平台后缘骨折属于关节内骨折，若骨折块塌陷严重或移位较大者，将会导致关节面不平整，从而影响关节功能[2]，在临床中主要表现为明显外伤史，伤后出现明显膝关节疼痛、肿胀症状。疼痛较为剧烈，全关节疼痛，而膝后侧疼痛较为显著。此为关节内骨折，在受伤后存在关节内积血或积液症状，经浮髌试验显示为阳性。当关节内存在大量积血，张力增加，膝关节存在严重肿胀，经浮髌试验并无明显特征。皮下出现淤血青紫症状，腘窝区更为明显。在骨折位置存在压痛感，而有的压痛感较为广泛，但是膝后侧（胫骨平台后缘）处的压痛最为严重。由于疼痛较为剧烈，肢体无法活动。当胫骨平台后缘骨折塌陷移位较多时极有可能发生膝关节异常活动。通常骨折块压陷移位＜5mm时，未发生关节不稳或轻微关节不稳症状时，主要采取非手术方法治疗，当胫骨平台后缘骨折塌陷移位＞5mm，存在明显关节不稳定时，需实施手术治疗。手术往往采用膝后侧切口，直接到达后关节囊，将其切开，处理血肿，切除脂肪垫及破裂的半月板，修复后缘骨折块，螺丝钉固定[3]。经止血、冲洗处理后缝合切口，术毕予以石膏固定，进行适量活动。本文显示，研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，术后住院时间缩短，膝关节功能恢复正常时间对比对照组也明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可知腓肠肌内侧头切断入路方式治疗胫骨平台后缘骨折具有理想效果，可以缩短治疗时间，值得临床推广应用。

[1] 黄远清，李挺，黄小英.胫骨平台复杂性骨折的手术疗效分析〔J〕.中国实用医药，2010，13（6）：98.

[2] 梁才雄.胫骨平台后缘骨折17例手术治疗远期疗效观察〔J〕.广西中医学院学报，2010，13（1）：31－32.

[3] 陈强，王小兵，左红光.腓肠肌内侧头切断入路治疗胫骨平台后缘骨折疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2830－2831.

（编辑紫苏）

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1001－7585（2015）12－1612－02

2015－03－10