张立明 天津市武清区中医院外一科 301700

微创治疗老年急性结石性胆囊炎的疗效观察

张立明 天津市武清区中医院外一科 301700

目的：分析胃肠微创治疗法在老年急性结石性胆囊炎中的临床效果，探讨其手术治疗注意事项。方法：随机抽取2010年3月－2014年3月本院收治的88例老年急性结石性胆囊炎患者，对其采用微创治疗方法进行治疗，观察总结治疗效果。结果：所有患者接受手术治疗后均顺利康复并出院，没有发生严重术后并发症。结论：老年结石性胆囊炎具有病程长、并发症复杂的特点，针对该疾病采用微创手术治疗，能够发挥良好的临床疗效。

微创 老年 急性结石性胆囊炎

老年急性结石性胆囊炎的病发率相对较高，会给广大患者的健康和生存带来严重威胁，大大降低患者的生活质量。本文通过对近几年本院收治的88例老年急性结石性胆囊炎患者实施微创手术治疗，对其临床治疗方法及应用效果进行了探讨，现将详细情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月－2014年3月本院收治的88例老年急性结石性胆囊炎患者作为本次观察的对象。其中男48例，女40例；年龄60～83岁，平均年龄（68.5± 11.2）岁；病程3d～20年。88例患者中并发胆总管结石15例，继发急性胰腺炎4例，直肠癌术后再发胆囊结石7例。所有患者在手术前均接受B超检查，确定胆囊炎以及胆囊结石的临床诊断。

1.2 方法 针对急性结石性胆囊炎并发胆总管结石的患者，首先进行微创取石术，待患者炎症消失1周后再实施腹腔镜胆囊切除术治疗；针对继发急性胰腺炎的患者，首先接受内镜下鼻胆管引流术治疗，对其进行减压处理，待炎症消失1周后，再采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗；其他患者则实施一期腹腔镜胆囊切除术治疗。术前对患者进行超声心电图检查以及肺功能检查，对心肺功能进行全面评估，手术过程中应用常规三孔法开展腹腔镜胆囊切除术，将气腹压力控制在1.6kPa，尽可能采用电凝分离处理，避免大量出血；针对胆囊张力较高的患者，首先进行减压处理；针对炎症水肿较明显、胆囊三角解剖比较模糊、分离过程中发生严重渗血的患者，通过逆行方法进行胆囊切除治疗或者选择部分胆囊进行切除；所有患者均采用取物袋将胆囊祛除，避免污染并减少手术耗时。手术结束后对患者进行抗生素治疗，并适当进行补液治疗。

2 结果

88例患者均顺利完成手术，无术中中转开腹病例，手术时间40～100min，平均手术时间（65.3±12.6）min。术中出血量10～100ml，平均出血量（54.6±26.8）ml。未发生胆道损伤，未发现胆漏现象以及腹腔感染、穿刺孔感染等临床并发症，未发生呼吸循环系统相关临床并发症，所有患者均康复出院，住院时间5～15d，平均住院时间（8.6±3.2）d。手术后1周接受B超复查，没有患者存在结石残留。

3 讨论

急性结石性胆囊炎属于临床常见疾病，老年人是该疾病的多发群体，流行病学资料显示其发病率高达15%，因为老年急性结石性胆囊炎患者通常具备病程长、并发症复杂等特点，因此，过去针对其治疗一般以保守治疗为主，然而，单纯使用保守治疗患者病情往往反复迁延不愈[1]。

一般情况下，老年患者机体功能较差，对疼痛刺激反应多不敏感，该疾病通常不会出现胆绞痛、发热或者血白细胞升高等，所以早期明确诊断具有一定难度，误诊率比较高，很容易给该疾病的临床治疗造成延误。该疾病病情恶化较快、病程长、病情易反复，而且很容易出现冠心病、高血压以及糖尿病等临床并发症，手术难度很大，过去通常采用保守手段进行治疗，但是因为老年人生理功能明显的退化，其免疫力也有明显下降，感染控制效果不佳，因此保守治疗很难获得明显疗效，如保守治疗不当，还有可能造成胆囊坏疽以及穿孔，形成腹膜炎等临床并发症，所以，近年来临床上开始针对该疾病患者实施微创外科手术治疗[2]。

通常情况下，开腹胆囊切除术能够实现对老年急性结石性胆囊炎患者的安全、有效治疗，但是开腹治疗会带来较大疼痛，而且伤口愈合较难，术后感染及并发症发生率相对较高。因此，针对老年急性结石性胆囊炎患者，如果未出现严重感染及心肺系统并发症，并做好各项术前准备工作，确保手术过程中的气腹压力处于合理范围的情况下，大部分患者均可以承受腹腔镜胆囊切除术治疗。腹腔镜胆囊切除术可以大大减少手术时间，还可以解决开腹治疗存在的疼痛严重等问题，临床疗效确切[3]。

总之，腹腔镜胆囊切除术等微创治疗手段能够对老年急性结石性胆囊炎患者发挥明显疗效，其手术时间较短、疼痛感较轻，且并发症发生率低，值得临床推广。

[1] 余国华.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术70例临床分析〔J〕.中国现代医生，2013，14（5）：87－88.

[2] 彭云，余小舫.急性结石性胆囊炎微创治疗的研究进展〔J〕.医学综述，2013，14（8）：14－15.

[3] 汪建初，浦涧，韦邦宁，等.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的现状及主要问题〔J〕.腹腔镜外科杂志，2012，12（1）：111－112.

（编辑紫苏）

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1001－7585（2015）12－1607－02

2014－10－18