范家亮　彭婷

（吉安市中心人民医院呼吸内科　吉安　343000）

无创呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭42例分析*

范家亮**彭婷

（吉安市中心人民医院呼吸内科吉安343000）

目的：观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者84例随机分为观察组和对照组各42例。两组患者均给予常规对症支持治疗，观察组在常规治疗的基础上给予无创呼吸机治疗。比较两组患者临床疗效，治疗前后临床症状及体征、HR、RR、血气分析结果、治疗3 d后IL-8、IL-13、IL-18水平以及治疗后插管率、死亡率、住院天数、医疗费用。结果：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后4 h、24 h、48 h HR、RR、血气分析结果及IL-8、IL-13、IL-18较治疗前改善（P＜0.05），且优于对照组（P＜0.05）；观察组插管率、死亡率、住院天数低于对照组（P＜0.05）；两组患者医疗费用比较差异无统计学意义。结论：无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。

无创呼吸机慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭[1]。因COPD患者病情反复发作，其肺功能呈进行性减退，当病情出现急性加重时常可并发Ⅱ型呼吸衰竭。临床上治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者往往采用气管插管机械通气，该方法虽疗效好，但患者痛苦大、并发症多、费用较高。随着近年来无创通气的应用越来越广泛，其治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效也得到越来越多临床工作者的肯定[2]。我院针对COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗，临床疗效显著。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2014年6月我院呼吸内科收治的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[3]及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[4]，处于COPD急性发作期，表现为胸闷、呼吸困难或气短、喘息、慢性咳嗽、咳痰等，并排除意识障碍、自主呼吸微弱、气道分泌物多、未能控制的心律失常或心肌缺血、低血压休克、肝肾功能障碍、上消化道出血及无法配合口鼻面罩者，且均无巨大肺大泡、大气道阻塞等机械通气禁忌证。所有患者治疗前血气分析为：动脉血氧分压（artery partial pressure of oxygen，PaO2）＜60 mmHg，动脉血二氧化碳分压（artery partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）＞50 mmHg。该实验已通过我院伦理委员会批准，且所有患者均自愿签署《知情同意书》。所有患者随机分为观察组与对照组各42例。观察组中男28例，女14例；年龄53～86，平均年龄（66.2±5.2）岁；病程6～26年，平均病程（12.8±3.6）年；痰培养结果：绿脓杆菌10例，肺炎克雷伯菌6例，大肠杆菌6例，粪产碱菌4例，鲍曼不动杆菌2例，金黄色葡萄球菌3例，溶血性链球菌2例，肺炎链球菌2例，其他革兰阴性菌4例，其他革兰阳性菌3例；白细胞计数：10.3×109～17.8×109，平均计数（14.1±2.4）×109。对照组中男26例，女16例；年龄55～85，平均年龄（67.1±6.1）岁；病程6～28年，平均病程（13.6±4.1）年；痰培养结果：绿脓杆菌9例，肺炎克雷伯菌7例，大肠杆菌5例，粪产碱菌4例，鲍曼不动杆菌3例，金黄色葡萄球菌4例，溶血性链球菌3例，肺炎链球菌2例，其他革兰阴性菌3例，其他革兰阳性菌2例；白细胞计数：9.8×109～18.1×109，平均计数（13.9±2.1）×109。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予常规对症支持治疗，包括吸氧（1～3 L/min)，根据感染的主要致病菌或病原菌药敏试验选择抗菌药物控制感染，氯化铵祛痰，氨茶碱解痉、平喘，维持水电解质和酸碱平衡，加强补液营养支持治疗等。观察组在常规治疗基础上给予无创呼吸机治疗，无创呼吸机治疗采用BIPAP无创呼吸机（BIPAP Vision呼吸机，美国伟康公司）接鼻（面）罩辅助治疗。调至S/T模式，呼吸频率设为10～14次/min。设置吸气相气道正压从8～12 cmH2O、呼气相气道正压从2～4 cmH2O开始，并根据患者血气分析、血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）及舒适度进行调整，平均吸气相气道正压（19±3）cmH2O、呼气相气道正压（6±1）cm H2O。通气时间根据患者病情而定，初始通气时间尽可能长，在病情改善后逐渐间断延长停机时间，并换用鼻导管吸氧，直至患者完全撤机。两组患者在治疗前、后连续监测心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）、血气分析等，其中治疗前两组患者均在无吸氧状态下进行测定，治疗后观察组在未行无创通气、单纯吸氧及对照组在吸氧且两组患者氧流量均设定为2 L/min的情况下进行测定。治疗前、治疗3 d后采用ELISA试剂盒进行白细胞介素-8 (interleukin-8，IL-8）、IL-13、IL-18检测。

1.3观察指标

观察两组患者临床疗效，治疗前、治疗后4、24和48 h临床症状及体征、HR、RR、血气分析结果，治疗后3 d检测患者IL-8、IL-13、IL-18水平，以及治疗后插管率、死亡率、住院天数、医疗费用，进行统计分析。

1.4疗效判定标准[5]

显效：患者在治疗24 h后呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状较治疗前明显好转，PaCO2下降10 mmHg以上，PaO2上升10 mmHg以上；有效：患者在治疗24 h后临床症状有所改善，PaCO2下降及PaO2上升均未达10 mmHg；无效：患者在治疗24 h后临床症状无变化甚至加重，PaCO2、PaO2无改善。

1.5统计学处理

数据采用SPSS统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（±s）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05，表1）。

表1　两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2两组患者治疗前后HR、RR及血气分析结果比较

两组患者治疗前HR、RR及血气分析结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4 h、24 h、48 h，观察组HR、RR及血气分析结果较治疗前明显改善（P＜0.05），对照组上述指标较治疗前无明显改善（P＞0.05），观察组上述指标明显优于对照组（P＜0.05，表2）。

2.3两组患者治疗前后IL-8、IL-13、IL-18水平比较

两组患者治疗前IL-8、IL-13、IL-18比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后IL-8、IL-13、IL-18较治疗前明显改善（P＜0.05），对照组治疗后IL-8、IL-13、IL-18较治疗前无明显改善（P＞0.05）；观察组治疗后IL-8、IL-13、IL-18明显优于对照组（P＜0.05，表3）。

表2　两组患者治疗前后HR、RR及血气分析结果比较（±s）

组别时间HR（次/min）RR（次/min）pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）观察组治疗前　107.5±10.226.8±3.97.26±0.0748.3±11.269.1±14.9治疗后4 h100.3±8.923.6±3.27.34±0.0861.5±13.663.6±13.5治疗后24 h　96.4±7.521.9±2.97.36±0.0973.7±13.958.8±11.6治疗后48 h　89.8±6.221.1±2.37.37±0.0882.1±15.751.2±10.2对照组治疗前　108.6±10.826.6±4.07.27±0.0849.7±10.668.8±14.1治疗后4 h105.3±9.824.8±3.57.28±0.0951.6±11.167.3±13.2治疗后24 h　99.4±9.123.7±3.17.29±0.0753.4±12.765.8±12.8治疗后48 h　97.9±8.622.9±2.97.30±0.0854.7±11.963.2±12.5

表3　两组患者治疗前后IL-8、IL-13、IL-18比较（±s）

表3　两组患者治疗前后IL-8、IL-13、IL-18比较（±s）

组别时间IL-13IL-13IL-18观察组治疗前62.8±3.962.8±3.965.1±4.5治疗后48 h26.1±2.826.1±2.841.5±3.1对照组治疗前63.6±4.263.6±4.266.2±4.8治疗后48 h50.5±2.750.5±2.755.4±3.8

2.4两组患者插管率、死亡率、住院天数、医疗费用比较

观察组插管率、死亡率、住院天数明显低于对照组（P＜0.05），两组患者医疗费用比较差异无统计学意义（P＞0.05，表4）。

表4　两组患者插管率、死亡率、住院天数、医疗费用比较

3　讨论

无创呼吸机是近年来治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的重要进展，随着呼吸机性能的不断完善，临床应用经验的丰富，无创呼吸机已成为该病的一线治疗方法[6]。本研究中，观察组患者使用无创呼吸机治疗后，血气分析指标中，PaO2明显升高，而使用24 h后PaCO2明显下降。无创呼吸机具有流量同步触发和漏气补偿功能，呼气时提供呼气相气道正压防肺泡塌陷、小气道闭塞，可有效降低肺泡残气量，改善弥散功能，增加气体交换面积，有利于CO2的排出，降低PaCO2。而在患者吸气时给予吸气相气道正压支持，以改善呼吸机疲劳，增加肺泡通气量，提高PaO2[7]。有研究表明，IL-8、IL-13、IL-18均有可能参与COPD的发病机制并在疾病过程中加重患者呼吸道炎症进程，在应用呼吸机辅助通气后可有明显改善[8]。本研究中，观察组患者治疗后IL-8、IL-13、IL-18较治疗前明显改善，而对照组患者无明显改善，与文献报道一致。综上所述，无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效显著，可有效降低PaCO2，提高PaO2，降低气道炎性反应，降低患者的插管率、死亡率及住院天数。但在临床使用过程中，发现其存在一些缺点，如面罩不慎脱落导致短暂的低氧血症、胃膨胀、眼刺激、易发生误吸等。这就要求医护人员熟练掌握无创呼吸机的使用，严密病情观察，灵活应用。

[1]王萍. Bipap呼吸机治疗COPDⅡ型呼吸功能衰竭的临床观察[J]. 临床肺科杂志, 2010, 15(3): 404.

[2]王翠茹, 李玲, 韩云霞, 等. 慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展[J]. 当代医学, 2011, 17(32): 19-20.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结合和呼吸杂志, 2007, 30(1): 8-17.

[4]郑强. 无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭30例观察[J].海南医学, 2007, 18(2): 49-51.

[5]朱元珏, 陈文彬. 呼吸病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 610.

[6]张荣. 纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(15): 3411-3413.

[7]钱利华. BIPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J]. 临床肺科杂志, 2013, 18(12): 2243-2244.

[8]李艳, 何家富. 机械通气治疗COPD前后细胞因子IL-8、IL-13及IL-18的变化[J]. 重庆医学, 2011, 40(2): 131-133.

Analysis of non-invasive ventilation in the treatment of 42 cases of patients with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure*

FAN Jialiang**, PENG Ting

(Department of Respiratory Medicine, The Center Peoples’ hospital of Ji’an City, Ji’an 343000, China)

Objective: To observe the clinical effect of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with type II respiratory failure. Methods: Eighty-four cases of patients with COPD complicated with type II respiratory failure were randomly divided into an observation group and a control group with 42 cases each. All the patients were treated by conventional symptomatic treatment, and in additional, the observation group underwent noninvasive ventilation treatment. The clinical curative effect, clinical symptoms and signs, HR, RR, gas analysis results before and after treatment were compared between two groups, as well as the IL-8, IL-13, IL-18 levels and intubation rate, mortality, length of hospital stay, medical expenses 3 days after treatment. Results: The total effective rate was significantly higher in the observation group than in the control group (P＜0.05). HR, RR, blood gas analysis results and IL-8 and IL-13 and IL-18 levels 4 , 24 and 48 hours were much better after treatment than before and in the observation group than in the control group (P＜0.05). The intubation rate, mortality, length of hospital stay of the observation group were less than those of the control group (P＜0.05). The differences of medical expenses between two groups were not statistically significant (P＞0.05). Conclusion: The curative effect of non-invasive ventilation in the treatment of COPD complicated with type II respiratory failure was significant.

non-invasive ventilation; COPD; type Ⅱ respiratory failure

R459.9; R563.8

B

1006-1533(2015)23-0052-03

2013年江西省卫生厅科研计划（普通）课题（项目编号：2013B033）

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范家亮，副主任医师。研究方向：呼吸内科。E-mail：1246811273@qq.com

（2015-10-11）