李雁朋

（江西省九江学院附属医院　九江　332000）

颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗58 例糖尿病视网膜病变致黄斑水肿

李雁朋

（江西省九江学院附属医院九江332000）

目的：探讨颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗糖尿病视网膜病变致黄斑水肿的疗效。方法：选取糖尿病视网膜病变致黄斑水肿患者114例，参照门诊号随机将其分为两组，对照组56例56眼，采用常规治疗，研究组58例58眼，在对照组基础上采用颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液治疗。治疗前与治疗后30 d分别测定最佳矫正视力（BCVA）、振荡电位（Ops）、对比敏感度（CS）。比较两组患者的临床疗效。结果：研究组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.05），治疗前，两组患者BCVA、OPs、（1.5，3.0，6.0，12.0，18.0周/度）CS比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组上述指标明显高于治疗前（P＜0.05），两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗糖尿病视网膜病变致黄斑水肿的疗效显著，可改善视觉功能，值得临床推广应用。

颞浅动脉复方樟柳碱糖尿病视网膜病变黄斑水肿

糖尿病视网膜病变致黄斑水肿是眼科常见的致盲性眼部并发症。由于糖尿病发生率逐年增高，糖尿病视网膜病变致黄斑水肿发生率呈逐年升高的倾向[1]。寻找经济、安全、有效的治疗手段用于糖尿病视网膜病变致黄斑水肿的预防与治疗具有重要价值。复方樟柳碱具有增加外周循环血流量与血管运动功能的药理作用，关于颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗糖尿病视网膜病变致黄斑水肿的临床疗效研究罕见，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月-2015年1月期间我院眼科糖尿病视网膜病变致黄斑水肿患者114例，纳入标准：符合糖尿病视网膜病变的诊断标准[2]，眼部直接眼底镜，照相或光协调性体层摄影（optical coherence tomography，OCT）、眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)检查均发现黄斑水肿者。全部患者对本研究签署知情同意书。排除标准：合并肾功能不全，严重心脑血管疾病，白内障，屈光间质浑浊的患者。采用参照门诊号随机将其分为研究组与对照组，研究组58例58眼，其中男24例24眼，女34例34眼，年龄41～80岁，平均年龄（61.25±6.21）岁，病程3～22年，平均病程（13.47±2.14）年；对照组56例56眼，其中男23例23眼，女33例33眼，年龄42～81岁，平均年龄（61.41±6.09）岁，病程3～23年，平均病程（13.51±2.25）年；两组患者在性别、年龄与病程等一般资料间的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者采用常规治疗，研究组患者在对照组基础上采用颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液（生产企业：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000495，规格：2 ml：0.2 mg）2 ml患侧眼颞浅动脉旁皮下注射治疗，每日1次，共注射20 d。

1.3检查方法

治疗前与治疗后30 d分别采用Snellen视力表测定最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA），同时测定振荡电位（oscillatory potential，OPs）、对比敏感度（contrast sensitivity，CS）。①OPs：采用LKC眼电生理仪，Ag-Agel盘状电极，采用复方托吡卡胺滴眼液（美多丽，批准文号：国药准字H20100703，生产企业 ：Santen Oy）点眼， 5 min/次，反复3次，当瞳孔扩大至≥8 mm时，参照国际标准安置电极，暗适应20 min后，采用3.5 cd全视野白色闪光刺激，维持刺激频率≤0.5 Hz，刺激间期≥2 s，平均次数1次，放大20 K倍，采用通频带7～300 Hz，采样分析时间250 ms，观察OPs总波幅值。②CS：采用Optec 3500视觉检查仪，用于检查功能性视觉对比敏感度检查（functional acuityrcontrast test, FACT），测定不同空间频率，即1.5， 3.0，6.0，12.0，18.0周/度（c/d）的CS改变。

1.4临床疗效

参照相关文献[3]，治疗后BCVA改善，眼底病变区渗出、水肿病灶全部吸收者评估为显效；治疗后BCVA与眼底病变程度无改变，自觉视物变清晰者评估为稳定；治疗后视力下降，眼底病变程度无改变者评估为无效。总有效率=显效率+稳定率。

1.5统计学处理

研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验， P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较

研究组患者总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1　两组患者临床疗效比较

2.2两组患者BCVA、OPs比较

治疗前，两组患者BCVA、OPs比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组BCVA、OPs明显高于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组BCVA、OPs明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2　两组患者BCVA、OPs比较

2.3两组患者CS比较

治疗前，两组患者1.5，3.0，6.0，12.0，18.0 c/d的CS比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患者上述指标均明显高于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组上述指标明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3　两组患者CS比较（c/d）

2.4两组患者并发症比较

对照组患者1例1眼出现玻璃体出血，两组患者均未见虹膜、视盘新生血管形成及其青光眼，两组患者并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

糖尿病容易导致视网膜周细胞与血管内皮细胞病变，从而导致视网膜微血管异常与血管通透性改变，最终导致视网膜缺血性病变[4]。视网膜病变容易导致眼底组织损伤，黄斑对应于角膜中央。随着糖尿病视网膜病变的逐渐发展，容易出现增生性糖尿病性视网膜病变或黄斑水肿[5]。樟柳碱是从唐古特山莨菪分离出来的生物碱，其化学结构与东莨菪碱结构相一致，药理作用与阿托品类化合物相似[6]。复方樟柳碱注射液是氢溴酸樟柳碱与盐酸普鲁卡因注射制剂，具有抑制唾液分泌、散瞳、缓解平滑肌痉挛等抗胆碱能作用，通过维持血管张力，增加血流强度[7]。复方樟柳碱通过注射颞浅动脉旁皮下植物神经末梢，从而调整脉络膜、视网膜神经功能活动，缓解眼部血管收缩舒张功能与血管痉挛程度，但关于其在糖尿病视网膜病变致黄斑水肿患者中的应用价值研究罕见。

本研究结果显示，采用复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射患者总有效率明显增高，同时，采用复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射在不增加治疗相关性并发症的基础上显著改善BCVA，OPs和CS。复方樟柳碱通过增加眼部血流量，有助于改善眼部血管运动功能；通过促进眼底渗出与黄斑水肿的吸收，提高视觉功能；通过稳定脉络膜血管活性物质，从而改善脉络膜血管功能，提高视神经功能[8]。复方樟柳碱通过颞浅动脉旁皮下注射，有效刺激颞浅动脉皮下植物神经末梢，调整脉络膜植物神经功能，调整眼部血管收缩、舒张功能，同时，促进眼部侧支循环形成，有助于改善眼部微循环，降低视网膜异常循环，有助于改善糖尿病视网膜病变所致的黄斑水肿，延缓糖尿病视网膜病变患者的病情进展，提高糖尿病视网膜病变患者的治疗效果[9]。另一方面，复方樟柳碱通过颞浅动脉旁皮下注射，有助于改善视觉功能，改善最佳矫正视力。但最佳矫正视力的检查中，视力标仅为黑白分明，只有大小区别，而无明暗之分[10]。因此，在采用Snellen视力表进行常规视力检查的同时，应针对OPs、CS进行检查。OPs是视网膜电位图的亚成分，通过由叠加b波上升相的4～6个小波组成[11]。OPs有助于反映视网膜内层活性，有助于反映视网膜循环障碍。OPs在早期糖尿病视网膜病变中具有重要的诊断价值，有助于疾病的诊断并动态监测糖尿病视网膜病变的损害程度。本研究结果提示，复方樟柳碱通过颞浅动脉旁皮下注射有助于显著改善视网膜内层的血供情况，降低视网膜缺血程度，避免视功能不可逆性受损。CS不仅反映糖尿病视网膜病变的空间频率改变，且有助于反映对比敏感度改变。其中高空间频率提示黄斑区病变，同时，当合并周边视网膜病变时，显著降低中空间频率与低空间频率的CS值[12]。复方樟柳碱通过颞浅动脉旁皮下注射有助于改善低、中、高空间频率的CS值，揭示复方樟柳碱通过颞浅动脉旁皮下注射在改善黄斑区与周围视网膜病变的对比敏感度具有重要的治疗价值。

综上所述，颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱治疗糖尿病视网膜病变致黄斑水肿的疗效显著，有助于改善视觉功能，值得临床推广应用。

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Curative effect of the subcutaneous injection of compound anisodine hydrobromide on 58 cases of the diabetic retinopathy-induced macular edema

LI Yanpeng

(The Hospital affiliated to Jiujiang University, JiuJiang 332000, China)

Objective: To investigate the curative effect of the subcutaneous injection of compound anisodine hydrobromide at superficial temporal artery side for the treatment of diabetic retinopathy-induced macular edema. Methods: One hundred and fourteen patients with diabetic retinopathy-induced macular edema were selected and randomly divided into a study group (n=58 with 58 eyes) and a control group (n=56 with 56 eyes) according to out-patient number. The study group was additionally treated with the subcutaneous injection of compound anisodine injection at superficial temporal artery side besides a conventional treatment used in the control group. The best corrected visual acuity (BCVA), the oscillatory potential (OPs) and the contrast sensitivity (CS) were measured before treatment and 30 days after and the results were compared between two groups. Results: The total effective rate in the study group was significantly higher than that in the control group. A comparison of the indexes mentioned above showed no statistical significance (P＜0.05) before treatment while those indexes in the study group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05) after treatment. A comparison of the incidence of complications between two groups showed no statistical significance (P＞0.05). Conclusion: The therapy used in the study group possesses a significant efficacy for the treatment of diabetic retinopathy-induces macular edema, is helpful in the improvement of the visual function and worthy of clinical application.

superficial temporal artery; compound anisodine hydrobromide; diabetic retinopathy; macular edema

R988.1; R774.5

A

1006-1533(2015)23-0027-03

（2015-08-10）