薛佳殷，刘倩倩，张 婷，龚伟刚，鹿永强，赵思佳，覃朝晖

徐州医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室徐州221004

《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发［2009］12号)提出:2009年全面推开城镇居民医疗保险制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医疗保险范围［1］。大学生医疗保险是该次新医改城镇居民基本医疗保险制度改革亟待解决的重点问题之一。研究［2-5］表明，大学生医疗保险的参保率低，医疗保险意识薄弱。由于医疗保险意识是影响参保率的重要因素之一［6］，因此提高大学生医疗保险意识对提高大学生参保率，促进城镇居民基本医疗保险制度改革，以及实现全民医疗保险有着重要的意义。为了解大学生医疗保险意识现状，探讨大学生医疗保险意识的影响因素，探寻提高大学生医疗保险意识的途径和方法，作者对徐州市大学生医疗保险意识的有关情况进行了调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1．1 调查对象 采用分层随机整群抽样的方法，将徐州市高等院校分为综合类、师范类、理工类、医药类以及高职类5个类别，确定5个抽样单位(中国矿业大学、江苏师范大学、徐州工程学院、徐州医学院、江苏建筑职业技术学院)，每个单位随机抽取8个班级，共抽取40个班级，对抽中班级的大学生进行问卷调查。共发放调查问卷1 750 份，回收有效问卷1 645 份，有效率为94．0%。

1．2 调查方法 使用自行设计的调查问卷进行问卷调查，内容包括大学生的一般情况、参保情况、医疗保险意识及其影响因素等4个方面。问卷由被调查者自行填写，剔除问卷填写不完整或与填写要求不符的问卷。

1．3 医疗保险意识的评价指标 根据《现代汉语新词语词典》对保险意识的解释，该研究中大学生医疗保险意识特指大学生对医疗保险在保障人身安全和财产安全方面重要作用的认识。该研究通过设计问题“您觉得是否有必要参加医疗保险?”来评价医疗保险意识，“觉得有必要参加”为医疗保险意识强，“觉得没必要参加”和“无所谓”为医疗保险意识弱。

1．4 数据处理 问卷采用EpiData 3．0 进行数据双录入并纠错。应用SPSS 18．0 处理数据，以频数、百分比、均值及标准差进行统计学描述;使用χ2检验与非条件logistic 回归进行分析，检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 一般情况 1 645 人中男950 人(57．8%)，女695 人(42．2%);城市学生619 人(37．6%)，农村学生1 026 人(62．4%);学生干部511 人(31．1%)，非学生干部1 134 人(68．9%);独生子女761 人(46．3%)，非独生子女884 人(53．7%);专业构成为:理工类839 人(51．0%)，文史类98 人(6．0%)，艺术类58 人(3．5%)，医学类353(21．5%)，体育类6 人(0．4%)，管理类265 人(16．1%)，其他专业26人(1．6%);汉族1 581 人(96．1%)，回族12 人(0．7% )，满 族18 人(1．1%)，蒙 古 族12 人(0．7%)，其他民族22 人(1．3%)。

2．2 大学生医疗保险参保情况 1 645 人中，参加城镇居民医疗保险者898 人(54．6%)，未参加者252 人(15．3%)，不知自己是否参加者495 人(30．1%);参加人身意外保险者533 人(32．4%)，未参加者732 人(44．5%)，不知是否参加者380 人(23．1%);参加新型农村合作医疗保险者824 人(50．1%)，未参加者449 人(27．3%)，不知道是否参加者372 人(22．6%)。

2．3 大学生医疗保险意识现状 1 645 人中，觉得有必要参加医疗保险者1 311 人(79．7%)，觉得没有必要参加者169 人(10．3%)，无所谓者165 人(10．0%)。因此，医疗保险意识强者占79．7%。调查的大学生中，关注过大学生医疗保险信息者652人(39．6%)，未关注者993 人(60．4%)。获取医疗保险信息的途径依次为:通过学校宣传1 167 人(70．9%)，同学间相互告知535 人，网络447 人，新闻媒体(报刊、电视)404 人。

2．4 大学生医疗保险意识的影响因素

2．4．1 单因素分析 见表1。表1 显示，是否有宗教信仰、是否喜欢运动、父亲职业类型、母亲职业类型、两周内是否患病及是否获得学校宣传教育影响大学生的医疗保险意识。

2．4．2 Logistic 回归分析 根据研究目的，以大学生医疗保险意识强弱作为因变量(“强”=0，“弱”=1)，将性别、年级、民族、宗教信仰等15个变量作为自变量(部分变量赋值说明:男性=1，女性=2;无宗教信仰=1，有宗教信仰=2;喜欢运动=1，不喜欢运动=2;获得学校宣传教育=1，未获得学校宣传教育=2;两周内患病=1，两周内未患病=2;父亲职业类型为企业单位=1，事业单位=2，务农=3，个体经营=4，其他=5;母亲职业类型赋值同上)，引入logistic 回归模型，结果见表2。由表2 可知影响大学生医疗保险意识的危险因素包括不喜欢运动、有宗教信仰、父亲职业类型为务农、未获得学校宣传教育、两周内未患病，保护因素有女性、母亲职业类型是事业单位或务农。

表1 大学生医疗保险意识影响因素单因素分析结果 人(%)

表2 大学生医疗保险意识影响因素的logistic 回归分析结果

3 讨论

大学生是具有较高知识水平的群体，其医疗保险意识水平将极大地影响全人群的医疗保险意识。在实现全民医疗保险的过程中，提高大学生保险意识也是形成全民保险意识的基础［6］。该研究对徐州市高校的大学生进行调查，以大学生医疗保险意识为着手点，探讨其影响因素，旨在为提高大学生的参保意识，进而提高大学生的参保积极性提供理论依据。该次调查显示医疗保险意识薄弱的大学生占20．3%，未关注过大学生医疗保险信息者占60．4%。从参保情况来看，未参加城镇居民医疗保险者占15．3%，不知自己是否参加者占30．1%;未参加新型农村合作医疗保险者占27．3%，不知道是否参加者占22．6%。这些数据表明，徐州市高校大学生的医疗保险意识水平以及参保率都亟待加强。虽然大学生正值青壮年，疾病风险比较小，但疾病风险是客观存在的，而且处于增大状态［7］。诸多研究［5，8］表明，目前大学生对保险的认知普遍模糊，风险意识较差，对保险的了解则更少。因此，大学生应从自身状况出发，关注国家医疗保险政策，提高自身医疗保险意识，主动参加城镇居民基本医疗保险或者其他医疗保险，最大程度地减轻因患病或意外事件给自己和家人带来的沉重负担。另外，该研究还发现医疗保险意识强的学生(1 311 人，占79．7%)并未全部参加城镇居民基本医疗保险，究其原因可能是对目前医疗保险政策不了解［9］，或者是对医疗保险政策相关方面不满意，如保费过高、报销范围窄、报销程序复杂等。因此，提高大学生参保率一方面要加强大学生的医疗保险意识教育，另一方面要大力宣传大学生医疗保障政策。

Logistic 回归分析显示，女性、母亲的职业类型为事业单位和务农是保护因素，而未获得学校宣传教育是医疗保险意识的危险因素，这与类似研究［10］结果相似。学校宣传是大学生获取医疗保险信息最主要的途径，因此，学校要加强医疗保险的宣传力度，开设健康教育相关课程和讲座［11］，不断提高大学生的医疗保险意识。多因素分析还显示两周内未患病和不喜欢运动对大学生医疗保险意识也有影响，原因可能是近两周患病的大学生在看病过程中获得医疗保险带来的优惠或者由于没有购买保险导致自付医药费用过高，而未生病的大学生没有体会到医疗保险带来的好处，从而影响大学生的医疗保险意识;大多数喜欢运动的大学生自身保健意识较强，再加上运动伤害导致的疾病经济负担的风险大，所以其医疗保险意识较高。因此，在进行大学生医疗保险意识宣传教育过程中，应充分考虑到这些情况，最大程度地提高大学生的医疗保险意识。

［1］郭明军．高校大学生医疗保险工作现状分析及对策思考［J］．黑龙江史志，2010，228(11):173

［2］主桂莲，吴小翎．大学生纳入城镇居民基本医疗保险存在问题与对策:以重庆某大学为例［J］．中国卫生事业管理，2011，28(8):586

［3］王明慧，赵剑，陶四海，等．大学生医疗保障现状及参保意愿研究［J］．现代预防医学，2013，40(13):2444

［4］郭振友，石武祥，张丽华，等．西部民族地区某高校大学生城居医保参保情况及影响因素分析［J］．郑州大学学报:医学版，2013，48(1):109

［5］陈君程，袁萍，张迎，等．大学生参加城镇居民基本医疗保险意愿影响因素分析［J］．中国学校卫生，2014，35(3):472

［6］寇有芳，贾书敏．从大学生医保的推行探究当代大学生保险意识:以武汉市六大高校为例［J］．湖北经济学院学报:人文社会科学版，2011，8(3):65

［7］彭美华，朱才华．关于大学生医疗保险制度的现状分析与对策思考:基于成都市六所高校的实证研究［J］．中国卫生事业管理，2010，27(2):142

［8］俞佳玉．大学生医疗保险现状浅析:以江苏省为例［J］．管理观察，2009(18):209

［9］徐义海，张彩萍．大学生医疗保险的现状调查与制度分析［J］．右江民族医学院学报，2012，34(5):695

［10］王莹，张小勇，欧阳俊婷，等．北京市大学生医疗保险参保现状及影响因素分析［J］．中国公共卫生，2013，29(8):1208

［11］郭振友，石武祥，孟繁文等．西部民族地区某高校大学生卫生服务需要和利用现况调查［J］．郑州大学学报:医学版，2012，47(6):817