李新华，任永成，赵景志，王重建，尹 磊，庞 超，冯天平，王炳源，张红艳，杨香玉，张 璐，胡东生，罗新萍

1)新野县第二人民医院检验科 新野473500 2)郑州大学公共卫生学院流行病学教研室 郑州450001 3)深圳大学医学院预防医学教研室 深圳518060 4)河南省军区医院预防保健科 郑州450003

目前研究［1-4］发现，高甘油三酯腰围(hypertriglyceridemia-waist，HTGW)作为一种特殊的代谢类型，不仅能增加心血管疾病的死亡风险，还能显著升高糖尿病的患病风险。由于其检测廉价易行，也有学者［5］建议将其作为糖尿病及心脑血管疾病的筛检和预测指标之一。我国有关HTGW 与2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)关系的研究较少。该研究采用整群抽样的方法对河南省某农村中老年女性人群的相关数据进行统计描述和分析，探讨该人群HTGW 与T2DM 的关系。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2013年7 至8月，采用整群抽样的方法抽取河南省某镇40岁及以上的常住(当地居住满5 a)女性共4 651 人为研究对象。所有研究对象均签署知情同意书，同时排除了残障或精神障碍者以及因疾病(如胰岛细胞瘤、库欣综合征、多囊卵巢综合征、性腺功能低下和甲状腺功能低下)或服用某种药物(外源性糖皮质激素、长期口服避孕药)等引起的肥胖者和各种恶性肿瘤患者。

1．2 研究内容、HTGW 及T2DM 的判定标准 研究内容包括问卷调查、人体测量和实验室检测。问卷调查内容包括人口统计学特征、行为危险因素和家族史;人体测量内容包括身高、体重、腰围和血压;实验室检测内容包括空腹脂质谱和血糖。根据2005年国际糖尿病联合会有关代谢综合征的标准，定义女性HTGW 为:腰围≥80 cm 且TG ＞1．7 mmol/L［6］。定义T2DM 为:对问题“医生是否告诉过你患有T2DM”的回答为“是”，或空腹血糖水平≥7．0 mmol/L［7］。

1．3 危险因素及其分类标准 高血压:在未用抗高血压药的情况下，平静坐位收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg;患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mmHg，亦诊断为高血压［8］。体重指数(body mass index，BMI)＜24．0 kg/m2且≥18．5 kg/m2为正常，24．0～ kg/m2为超重，28．0～ kg/m2为肥胖［9］。吸烟:一生中吸烟超过100 支。饮酒:过去1 a 中饮酒超过12次。体力活动:重体力活动为从事人力搬运、建筑、采矿、种地、炼钢等活动＞2 h/d;中体力活动为从事重体力活动＜2 h/d 且从事中体力活动如货车驾驶、电工、钳工、木工等＞3 h/d;其他为轻体力活动。糖尿病家族史:父母一方或双方患有糖尿病。

1．4 统计学处理 采用SAS 9．12 处理数据。应用χ2检验分析各危险因素与T2DM 的关系，用OR(95%CI)评价危险因素的强度;将研究对象按照甘油三酯及腰围是否异常分为4 类，即甘油三酯正常和腰围正常(NTNW)组、甘油三酯正常和腰围异常(NTGW)组、甘油三酯异常和腰围正常(HTNW)组和HTGW组，以NTNW 为非暴露组，应用logistic 回归模型分析不同甘油三酯腰围代谢类型与T2DM 的OR(95%CI)(调整年龄、受教育程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、BMI、血压、体力活动、糖尿病家族史等)。检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 基本情况 共调查4 651 人，HTGW 患者1 642人，患病率为35．30%。T2DM 患者共429 人，患病率为9．22%，具有糖尿病家族史的人群T2DM 患病率最高，为20．41%(60/294)。受教育程度、婚姻状况、吸烟和饮酒在T2DM 患者和非T2DM 患者间差异无统计学意义，其他因素如年龄、BMI、高血压、体力活动、糖尿病家族史、腰围和TG 在T2DM 患者和非T2DM患者间差异均有统计学意义(表1)。

表1 T2DM 危险因素的单因素分析

2．2 T2DM 危险因素的单因素分析 腰围异常和具有糖尿病家族史的人群患T2DM 的风险最高。与轻体力活动相比，中和重体力活动均是T2DM 的保护因素，其糖尿病发生的可能性分别降低了86%和46%。受教育程度、婚姻状况、吸烟和饮酒状况均与T2DM 的发生无关(表1)。

2．3 HTGW 与T2DM 的关联性分析 见表2。

表2 不同甘油三酯腰围代谢类型与T2DM 关联的logistic 回归分析

3 讨论

该研究发现，在农村中老年女性人群中HTGW与T2DM 的发生高度关联，而且在调整了人口统计学特征、生活方式和糖尿病家族史后，这种较强的关联依然存在。2012年我国女性人群的队列研究［10］结果显示，HTGW 显著增加T2DM 的发病风险(RR为4．64，95%CI 为1．20～17．97)，与该研究结果(OR 为4．43，95%CI 为3．06～6．41)相近;此外，与NTNW 代谢类型的人群相比，仅有腰围或TC 异常的群体T2DM 发生风险增高，且腰围异常者T2DM发生的风险更高。Ford 等［11］在2003年的研究发现，腰围与T2DM 发生的关联强度比BMI 更大。Lemieux 等［12］的研究也发现脂质代谢异常尤其是TC水平的升高可导致人体出现胰岛素抵抗等症状，而且这种效应在合并腰围异常时更为明显。

有关HTGW 和T2DM 关联机制的研究［13］认为，腹部脂肪细胞堆积过多的个体血液中较高的自由脂肪酸水平可降低机体对糖的吸收，从而促进机体胰岛素的释放，这种长期的刺激机制最终导致了人体出现胰岛素抵抗和T2DM。随着研究的进一步深入，新的证据［14］表明HTGW 代谢类型在预测糖尿病的发病风险上比脂肪的分布类型更有优势，HTGW 群体中T2DM 的患病率均较高，而且在女性人群中表现会更为明显［10］。

该研究还发现，HTGW 代谢类型与T2DM 关联的OR 值远高于糖尿病家族史、血压、年龄和BMI 与T2DM 的关联，甚至超过了成年人群中代谢综合征与T2DM 的关联(OR 为3．94，95% CI 为3．28～4．74)［15］。基于HTGW 与T2DM 的密切关系及其检测方法的简便快捷，可考虑将HTGW 用作T2DM高危人群的筛检工具，以期达到有效降低T2DM 发病风险的目的。

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