胡 娜 梁家铭 苏莹莹 韩今华 侯吉光 杨艳明 (吉林大学第二医院放疗科，吉林 长春 3004)

老年胃癌伴恶性腹水为胃癌腹腔转移最主要的表现形式，根治术后有近50%的患者5年内死于肿瘤腹膜种植转移〔1〕。研究表明，腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水有很好的临床疗效〔2〕。本文就我科收治胃癌恶性腹水患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 选择我科2012年1月至2013年1月收治的胃癌恶性腹水患者26例，年龄50～85岁;CT、磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET)-CT、剖腹探查术或脱落细胞证实为腹腔内肿瘤弥漫性种植转移;B超检查腹水量＞1 000 ml或置管空间人造腹水。排除标准:腹腔广泛粘连伴肠梗阻;凝血功能障碍;年龄较高且东部肿瘤协作组机能状况(ECOG)评分＞2分。共纳入胃癌伴恶性腹水26例，行热灌注化疗联合静脉化疗的14例作为观察组，单纯静脉化疗、腹腔置管引流的患者12例作为对照组。两组年龄、性别构成腹水量和卡氏功能状况评分(KPS)差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者的一般临床资料(s)

表1 观察组与对照组患者的一般临床资料(s)

评分观察组组别 年龄(岁)性别(n)男 女 腹水量(ml)KPS 57.24±8.75 8 6 3 563.45±421.52 69.30±11.02对照组58.47±7.92 7 5 3 403.50±562.2 70.23±10.21

1.2 治疗方法 所有患者均腹腔置管，9-12F猪尾管2根。观察组连接体腔(大连迈达设备)灌注热疗机。根据体质，加温到43.5℃ ～45℃(考虑热损耗)，生理盐水(3 000～4 000 ml)加顺铂30 mg，地塞米松10 mg、昂丹司琼8 mg、利多卡因10 ml预防粘连。以140～200 ml/min的速度灌注，进入腹腔的温度测温探头监控为42℃ ～43℃，循环90 min。对照组引流1 000 ml，将上述药液灌入腹腔，2次/w，连续3 w，记录24 h尿量，定期复查血常规、电解质及肝肾功能。

1.3 疗效评价 治疗前后腹水量、治疗不良反应的观察。B超检查腹水量作为评价疾病状态的指标。疗效评价按WHO标准判断〔3〕。完全缓解(CR):腹水消失持续1个月以上;部分缓解(PR):腹水下降一个级别且持续1个月以上;轻度缓解(MR):腹水在同一个级别内下降且持续1个月以上;病情稳定(SD):腹水未见明显增加或减少且持续1个月以上;病情进展(PD):腹水比治疗前增加。总有效率:CR+PR+MR/总例数×100%。不良反应分度按1997年国际抗癌联盟(UICC)标准分为Ⅰ～Ⅳ度〔4〕，包括骨髓移植、消化道反应及肝肾毒性。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0进行χ2检验、t检验。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 观察组总有效率(85.7%)高于对照组(33.3%)(P＜0.05)。其中CR 3 vs 1例，PR 7 vs 1例，MR 2 vs 2例，SD 1 vs 5例，PD 1 vs 3例。

2.2 两组不良反应比较 两组均有不同程度的胃肠道反应发生，主要表现为恶心、呕吐、呃逆、食欲下降等。其中观察组Ⅰ级9例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，对照组3例，对照组分别为10例，1例，1例。两组均有不同程度的骨髓抑制，且均在Ⅱ级以下，其中观察Ⅰ级10例，Ⅱ级4例;对照组为11例、1例。两组均未出现肠粘连、腹膜炎、肠梗阻等并发症。两组的不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

恶性腹水是晚期胃癌常见的并发症，单纯抽取腹腔积液疗效差且易导致电解质紊乱和低蛋白血症。有效地控制腹水可提高生存质量，延长生存期对晚期肿瘤治疗有深层意义〔5〕。凌翔等〔6〕报道24例恶性腹水患者行腹腔热灌注化疗，温控42℃ ～43℃持续治疗90 min，治疗药物为紫杉醇或顺铂，结果近期腹水缓解率为75.0%。Cui等〔7〕对11例卵巢癌、10例胃癌、9例大肠癌和2例胰腺癌并腹水患者行腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗，温控为43℃，治疗时间为90 min，治疗药物为顺铂、阿霉素或丝裂霉素C，腹水完全缓解为26例，部分缓解为4例，缓解率为93.75%。陈祖龙等〔8〕报道，30例恶性腹水患者采用自主知识产权的BR-TRG-I型腹腔热灌注治疗机，温控为43℃，治疗时间为 90 min，总有效率为 93.33%，对照组为63.3%。总之，腹腔热灌注化疗联合静脉化疗可明显控制恶性腹腔积液，还可降低胃肠道肿瘤患者术后复发和转移，该项技术的应用疗效确切、不良反应小、适于临床推广。

1 李安民.进展期胃癌根治术后腹腔热灌注化疗疗效评价〔J〕.现代医药卫生，2007;23(17):2585.

2 张自森，薛长年，张 剑，等.腹腔热灌注顺铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌腹腔积液〔J〕.实用医学杂志，2012;28(20):3447-9.

3 de Bree E，Romanos J，Michalakis J，et al.Intraoperative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy with docetaxel as second-line treatment for peritoneal carcinomatosis of gynecological origin〔J〕.Anticancer Res，2003;23(3c):3019-27.

4 周际昌.实用肿瘤内科学〔M〕.北京:人民卫生出版社，1999:23-4.

5 Leblanc E，Narducci F，Frumovitz M，et al.Therapeutic value of pretherapeutic extraperitoneal laparoscopic staging of locally advanced cervical carcinoma〔J〕，Gynecol Oncol，2007;105(2):304-11.

6 凌 翔，汪小浪.腹腔热灌注化疗联合白介素-2治疗中老年人恶性腹水临床分析〔J〕.中华老年医学杂志，2013;32(4):397-9.

7 Cui S，Ba M，Tang Y，et al.B-ultrasound-guided hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy for the treatment of malignant ascites〔J〕.Oncol Rep，2012;28(4):1325-31.

8 陈祖龙，吴印兵，唐鸿生.腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效观察〔J〕.实用医学杂志，2014;30(18):2950-2.