汪 超 尹莲芳 周 兰 姚诗清 陈 莉 孙 涛 柳 雯

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

尹莲芳主任医师是全国首批名老中医专家学术经验的继承人，善治疗肝炎、肾炎以及肿瘤等内科病症〔1〕。尹教授认为，肾炎之表象乃水液代谢之失调，其根于肺、脾及肾之功能失调所致，内产湿毒，致体虚并肾瘀所致，多病机合为，互相交织萦绕，致病症久治不愈反复迁延〔2〕。治疗肾炎方面，则主推张景岳之“本于肾，标于肺，本制于脾”之观点〔3〕。本研究主要采用尹教授治疗肾炎之药方口服，并结合中药灌肠治疗老年慢性肾炎，取得一定临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2014年10月我院中医科及肾病科收治的老年慢性肾炎患者80例。均存在典型的肾炎综合征，按随机数字法分为两组，各40例。其中观察组男11例，女29例;年龄60～84岁，平均(75.5±3.9)岁;病程2～15年，平均(8.1±2.3)年;肾功能分期:肾功能不全期15例，氮质血症期11例，尿毒症期14例。对照组男12例，女28例;年龄60～83岁，平均(85.6±3.8)岁;病程2～14年，平均(8.0±2.4)年;肾功能分期:肾功能不全期14例，氮质血症期11例，尿毒症期15例。两组性别、年龄、病程及肾功能分期等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入组后均进行入院告知并签署知情同意书，同时取得医院伦理委员会的批准。两组均限制患者水钠摄入，调节饮食，控制血压，口服洛丁新，(10 mg，1次/d，国药准字2134H0500北京诺华制药有限公司)，维持水电解质酸碱平衡等。观察组除西医基础治疗外，采用尹莲芳教授关于慢性肾病的验方，口服方以大黄6 g，淫羊藿15 g，枳实10 g，砂仁5 g，藿香 10 g，茯苓20 g，丹参 15 g，川芎15 g，芡实30 g，萆薢 15 g，石苇10 g，黄芪30 g，连翘15 g，白茅根30 g，炮附子6 g健脾温肾化瘀之剂为基础，进行辩证施治;结合中药解毒泻浊之剂灌肠，灌肠药物为大黄15 g，青黛10 g，六月雪15 g，赤芍15 g，牡蛎30 g，浓煎100 ml灌肠，每晚1次。对照组以西医改善肾脏微循环，保护肾功能:丹参注射液(国药准字Z10970093，哈药集团中药二厂)，0.4 g/支，0.8 g/d;川芎嗪注射液(国药准字505H30203，哈尔滨三联药业股份有限公司)，0.12 g/支，0.12 g/d，其他的对症处理。两组均以15 d为1个疗程，比较治疗后肾功能、尿蛋白变化，治疗前后血压变化以及治疗后两组临床症状。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件行t、χ2检验。

2 结果

2.1 治疗后肾功能及尿蛋白比较 见表1。治疗后肾功能尿素氮、肌酐及24 h尿蛋白水平均显著低于对照组(P＜0.05)。

表1 治疗后肾功能及尿蛋白比较(x ± s，n=40)

2.2 两组治疗前后血压变化情况比较 见表2。干预前两组收缩压和舒张压差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组收缩压和舒张压均低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后血压变化情况比较(mmHg，x ± s，n=40)

2.3 治疗后两组临床症状情况比较 见表3。治疗后观察组存在腰膝酸痛、全身乏力、大便干结、高血压以及水肿的比例显著低于对照组(P＜0.05)。

表3 治疗后两组临床症状情况比较〔n(%)，n=40〕

3 讨论

针对慢性肾炎，尹教授对初期患者建议以清热解毒、宣肺利表、祛风解湿利水之药物为主〔4〕;中期患者则通过健脾补肾、通经活络、祛水消肿、滋阴补肾、清热解毒之方剂为佳〔5〕;对于晚期出现肾功能衰竭者，机体表现为邪盛而正衰，元气大量耗竭，浊邪逆流，主以升清降浊、健脾温肾之方配以畅气通水、温阳利湿、理气和胃、通腑泄便之药物为上选〔6〕。尹教授之方剂，运药灵活多变，多从病机变化入手，因人因病而异，随证化裁，慎用大苦大寒、辛温燥烈之品〔7〕，具紧抓病机，缓图而慢攻之疗效，治疗肾炎效果理想、持久且稳定〔8〕。

对于慢性肾炎引起的尿蛋白增加者，尹教授认为肾炎所致蛋白尿乃肾脏闭藏功能不全之表象。尿内蛋白乃肾之精气所在，宜固守而不宜外泄〔9〕。故本组治疗上以健脾、温肾、解毒化浊治法进行，结合患者病情，适当佐以健脾养胃、清热益气、宣肺利水、活血化瘀之方法〔10〕。对于合并有高血压者，因血压的持续升高，将导致肾血管的痉挛，出现肾血流的下降，引起肾功能的急骤恶化，甚至出现左心功能的衰竭〔11〕，结合尹教授之肝肾同源理论，循肝肾同补、降肝阳而升肾阴之主线，治疗以滋肾阴平肝阳之药物为主〔12〕。对于肾功能衰竭晚期患者，常出现典型的尿毒症面容〔13〕，此时机体正气难续，邪气上窜，湿浊溺毒凸显，胃失和降〔14〕，治疗上主要以和胃通气之方剂为主，配以泄浊通便的药方，延长患者生命时间。通过本研究可以认为，运用尹教授治疗慢性肾炎辩证施治结合灌肠治疗，能有效维持患者肾功能稳定，降低血压，提高临床治疗效果。

1 李 贺.尿毒清颗粒治疗慢性肾衰竭210例临床研究〔J〕.中国医药指南，2012;10(22):282-3.

2 岳红梅.脾肾气虚型慢性肾衰竭研究简况〔J〕.实用中医内科杂志，2014;28(2):180-2.

3 关尚竹.冯骥骋老师健脾补肾法治疗慢性肾衰竭经验〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2012;19(11):296.

4 李跃进，刘丽霞，贺 娟，等.高继宁教授治疗慢性肾衰竭学术经验〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2011;12(4):286-7.

5 刘玉宁，王耀献，刘尚健.慢性肾衰竭治疗思路的探讨〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2011;12(10):917-8.

6 李 静，任东升，陶雅非.慢性肾衰保守治疗患者常见心理问题及应对〔J〕.中国社区医师，2013;15(7):42.

7 范晓英，左海宁，马小宁，等.虫草排毒胶囊治疗慢性肾衰竭的临床研究〔J〕.河北中医药学报，2012;27(4):34-5.

8 李铁牛，吴东林.肾七方加大黄灌肠汤联合治疗慢性肾衰竭的临床分析〔J〕.现代诊断与治疗，2014;25(4):750.

9 朱辟疆，赵 华，周 逊，等.结肠序贯透析加中药保留灌肠治疗中晚期慢性肾衰竭38例疗效分析〔J〕.中国中西医结合急救杂志，2010;17(5):278-81.

10 杨 军，郭明好，刘 云.老年慢性肾衰竭患者病情恶化的危险因素〔J〕.中国老年学杂志，2013;34(12):557-8.

11 李彩媛.肾康注射液联合大黄制剂保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效分析〔J〕.中国社区医师，2014;30(16):95-6.

12 唐敬东.慢性肾衰瘀血机理及活血化瘀疗法浅论〔J〕.内蒙古中医药，2012;(3):141-2.

13 李杰一，马 进.从络论治慢性肾功能衰竭〔J〕.辽宁中医药大学学报，2012;40(4):148-9.

14 沈 会，陶汉华，张 诏.慢性肾功能衰竭中医临床研究进展〔J〕.辽宁中医杂志，2014;41(3):597-600.