蒋圣早 肖魁 王松

【摘要】 目的探究老年人胆道再手术的围手术期相关处理措施。方法整群选取2010年12月-2014年12月在湖北省武汉市汉南区人民医院进行胆道再次手术的老年患者78例，随机分成两组，对照组与研究组各39例，对照组实施常规处理，研究组实施围手术期全面处理，比较两组的临床处理效果。结果经过精心围手术期处理后，研究组患者的治疗有效率为94.9%，并发症发生率为17.9%；对照组患者的治疗有效率为79.5%，并发症发生率为38.5%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论围手术期全面处理对于提高老年人胆道再次手术的成功率具有重要意义。

【关键词】 老年人；胆道再手术；围手术期；处理措施

【中图分类号】 R657.4

【文献标识码】 A

【文章编号】 1674-0742（2015）07（b）-0055-02

胆道疾病在临床上具有较高的发病率，目前，随着老龄化人口的增加，老年患者发生胆道疾病的概率也显著提升，据相关资料统计，80岁以上患者胆道疾病的发病率为23.8%。胆道疾病起病迅速，且病情进展快速，可导致患者死亡，且由于老年人通常合并多种慢性疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病等，因而临床死亡率更高。手术是治疗胆道疾病的有效方法，但患者术后易复发，尤其是老年患者，再次手术的发生率较高，由于手术具有风险性，因而做好胆道再次手术的围手术期处理非常重要。为了探究老年人胆道再手术的围手术期处理措施，现对该院2010年12月-2014年12月收治的78例患者进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在湖北省武汉市汉南区人民医院进行胆道再次手术的老年患者78例，随机分成两组，对照组39例，男23例，女16例，年龄62～86岁，平均（70.4±6.1）岁；包括32例2次胆道手术，7例3次胆道手术，1例4次胆道手术；研究组39例，男24例，女15例，年龄64～88岁，平均（69.9±6.7）岁；包括33例2次胆道手术，5例3次胆道手术，1例4次胆道手术。患者再次胆道手术原因为：胆囊切除术后残余胆囊并结石，胆管癌、胆囊癌、胆管息肉、急性化脓性胆管炎，胆管结石等。患者的合并疾病为：高血压、慢阻肺、糖尿病、肾功能不全、冠心病等。将患者随机分成研究组和对照组，各39例。

1.2 研究方法

对照组实施常规处理：评估患者的营养状态，协助患者进行全身检查，给予患者基础治疗等。

研究组实施围手术期全面处理，处理措施包括：①术前准备：术前，所有患者均进行常规检杏，包括心电图、血常规、凝血功能、血气分析、X线、彩超、CT等，并纠正患者的电解质紊乱及酸碱失衡，对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者应先进行内科对症治疗，对于营养不良，进食差的患者应先进行补液营养治疗，对于低蛋白血症的患者应先应用白蛋白或者血浆进行纠正，当患者的情况好转后再择期进行手术。②麻醉方法：麻醉医师应准确评估患者的实际情况，选择最佳麻醉方法，从而降低麻醉风险。麻醉后应密切观察患者的心率、血压、呼吸、脉搏等的变化。该组患者中有69例患者采用静吸复合麻醉，9例患者采用硬膜外麻醉，均取得较满意效果，无一例发生麻醉意外。③手术方式：急诊手术25例，择期手术53例，手术类型为残余胆囊切除术、T管引流术、胆囊/管癌根治术、胆总管切开取石术、胆管空肠Roux-Y吻合术。④术后处理。术后，全部患者均进行心电监护，并给予患者呼吸支持，对于危重患者可进入ICU进行密切关注。术后应严格控制抗生素的使用，抗感染治疗通常选用抗厌氧菌及革兰氏阴性杆菌药物，对于不能有效抑制感染的需进行细菌培养和药敏试验，从而选择适宜的抗生素。术后应对患者的血糖、血常规、电解质和肝肾功能等进行检测，同时对营养不良患者采用TPN治疗。

1.3 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析和处理数据，采用X²检验比较计数资料，用[n（%）]表示。

2 结果

经过精心围手术期处理后，两组患者均平安的度过手术危险期。研究组患者中有37例痊愈出院，包括5例转科治疗患者，并有2例患者因肝功能衰竭死亡；术后共有7例发生并发症，其中包括2例切口感染，2例肺部感染，2例心功能不全，1例肾功能不全。对照组患者中有31例痊愈出院，包括7例转科治疗患者，并有8例患者因肝功能衰竭死亡；术后共有15例发生并发症，其中包括4例切口感染，5例肺部感染，3例心功能不全，3例肾功能不全，见表1。

3 讨论

经过精心围手术期处理后，该文中研究组治疗有效率94.9%明显高于对照组79.5%，并发症发生率17.9%明显低于对照组38.5%，差异有统计学意义（P<0.05），说明全面的围手术期处理对于老年再次胆道手术患者应用效果良好，与英秀梅的研究结果相符合。现对老年患者胆道疾病及再次胆道手术的围手术期处理要点进行简述，具体如下。

3.1 老年患者胆道疾病的特点

老年人体质虚弱，随着年龄的增大，其吸收、消化、代偿、愈合等能力下降，且胆道疾病病程较长，患者容易出现食欲不振现象，因而营养摄人不足，导致营养状态不佳。此外，术后患者不能立即进食，影响蛋白质、维生素及热量的摄人，因而术后组织恢复较慢，伤口较难愈合，增加了并发症的几率。由于胆道疾病发病急，进展快，且老年患者身体机能下降，免疫力低下，因而发生坏疽及穿孔的发病率显著提高，增加了死亡危险。

3.2 老年人再次胆道手术的围手术期处理

3.2.1 术前准备老年患者身体机能下降，易合并多种内科疾病，因而应仔细询问患者的病史，对患者进行详细体格检杏，协助患者完善相关检查。对于合并合并高血压的患者，术前经过对症处理后，血压应控制在<150/90 mmHg；对于合并糖尿病的患者，由于手术等应激影响，会增加儿茶酚胺、胰高血糖素等的释放，导致胰岛素相对分泌不足，造成伤口感染、不易愈合等，因此，术前及术后应控制好血糖。再次胆道手术创伤性大、出血量多、时间长，外加老年人的特殊生理条件，因而手术方法及时机的选择显得非常重要，相关科室应共同进行讨论。

3.2.2术中监护对于使用硬膜外麻醉的患者，由于麻醉会对呼吸起到抑制作用，因而术中应进行密切监护，避免发生不良反应。同时手术及麻醉属于应激性刺激，会对机体产生不利影响，因此，术中应密切关注患者的生命体征变化。再次胆道手术会增加手术的时间，腹腔内的粘连会加重，出血量会增多，因而容易导致患者术中血容量不足，增加循环系统并发症，因此，应及时为患者补充血容量。

3.2.3 术后处理术后应对患者进行严密观察，加强对重要生命器官的功能维护，比如心、肝、肾等。同时，加强患者的营养供应，以低热量糖脂供热为主，从而缩短康复时间，减少术后并发症。此外，应注意改善患者的低蛋白血症，由于术中胃肠减压、失血等，体内的蛋白会减少，因此，术后应进行有效补充。

4 结语

综上所述，由于老年人身体虚弱，且易合并多种疾病，因而再次胆道手术具有较高危险性。做好围手术期的处理不仅能减少术后并发症，促进老年患者的恢复，同时也能有效降低病死率，进而提高患者的生活质量。