王芳，陈亮

1.吉林省长春市中医院放射科，吉林长春 130022；2.吉林大学第一医院CT科，吉林长春 130022

CT及MR影像学在肝细胞肝癌诊断中的应用价值对比

王芳1，陈亮2

1.吉林省长春市中医院放射科，吉林长春 130022；2.吉林大学第一医院CT科，吉林长春 130022

目的探讨肝细胞肝癌临床诊断实施CT与MR影像学检查的应用价值。方法整群选取符合标准的肝细胞肝癌患者54例，均给予CT和MR平扫和增强扫描，对诊断结论进行分析总结。结果该研究54例患者中，CT诊断为肝细胞肝癌的例数为49例（90.7%），MR诊断肝细胞肝癌例数53例（98.1%）差异有统计学意义（P＜0.05）；其中CT扫描出现“快进快出”特征强化表现的患者35例（64.8%），MR扫描出现“快进快出”特征强化表现的患者46例（85.2%）。结论肝细胞肝癌临床诊断时，MR增强扫描和CT扫描均对临床肝癌的诊断具有一定的价值，但MR增强扫描相比于CT扫描能清晰的显示出邻近血管的侵犯或推压及病灶的引流静脉、供血动脉，诊断价值更高。

肝细胞肝癌；MR影像；CT；强化特征

肝细胞癌（HCC）是临床常见的恶性肿瘤，其死亡率高，严重危及了人类的健康和生命[1]。目前，临床诊断肝细胞肝癌的方法主要是CT、MRI、SPECT及超声检查等，其中磁共振技术作用于临床诊断肝细胞肝癌能较好的显示患者肝内的多种病变[2]。为探讨研究CT及MR影像学在肝细胞肝癌诊断中的应用价值，整群选取54例于2013年4月—2014年4月期间该院接收的肝细胞肝癌患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取54例于2013年4月—2014年4月期间该院接收的肝细胞肝癌患者，给予CT和MR动态增强扫描，其中男性30例，女性24例，年龄35～68岁，平均年龄（54.5±10.5）岁，乙肝肝炎病史3～30年；入选标准：符合原发性肝癌的诊断标准[3]，经病理学检查确诊为肝细胞肝癌。54例患者均表现为不同程度的乏力、胃纳减退、腹胀、上腹不适、腹痛、消瘦及不明原因的低热等，实验室检查：22例AST及ALT增高，20例AFP增高；轻度黄疸患者16例，腹水患者8例；排除碘造影剂过敏史及MRI检查禁忌症患者。

1.2 方法

56例患者均实施MR增强扫描和CT扫描。CT扫描：指导患者仰卧，上臂举起，从膈顶至双肾下极进行。采用16排螺旋CT机，管电压120 kV，管电流230～260mAs，螺距为1，矩阵为512×512，层厚与层距为10mm，采用碘比醇增强对比剂，剂量1.5m L/kg，对比剂注射后，于20～22 s进行动脉期扫描，于60～75 s进行门静脉期扫描，于90～95 s进行平衡期扫描，对所得的原始数据进行处理后传输至AW4.3影像工作站。MR扫描：采用0.35T扫描机，指导患者仰卧位，从膈顶至双肾下极进行扫描，层厚、层距分别为10mm、2.0mm，视野40 cm×30 cm，分别行T1W 1、T2W1及DW1序列扫描，增强对比剂采用Gb-DTPA，剂量0.2mmol/kg，流速2～3 m L/s，注射对比剂后分别于15 s、55 s、90 s行LAVA三期扫描后将其图像传输至AW4.3影像工作站。两种检查得出的图像均由高年资主治医师阅片并进行临床诊断。

1.3 统计方法

采用SPSS 14.0软件系统分析所有数据，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

该研究54例患者中，CT扫描和增强显示：49例患者肝内可见低密度影，其内边缘模糊，密度不均匀，其中36例肝脏轮廓与形态不规整，12例肝周可见液体者，35例出现强化表现。MR扫描和增强显示：53例患者肝脏内可见到团状异常信号影，图像显示为T1加权像上及T2加权像分别显示为呈现低信号，同时夹杂着高信号、呈现高信号，同时夹杂着低信号；N（H）加权像呈现等信号或稍高信号，其中12例肝周可见液体者，36例肝脏轮廓与形态不规整，46例出现强化表现。CT与MRI的诊断率分比为90.7%、98.1%,差异具有统计意义（χ2=5.179，P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床多数肝细胞肝癌是通过影像学检查确诊，故影像学检查起到精确诊断早期肝细胞肝癌的作用[4-6]。临床上影像学检查是通过行CT或MR增强扫描，从而呈现出肿瘤的血流动力学特征。但经临床对比病理切片结果发现，仅有37%～71%的肝癌病灶能够在术前通过影像学检查确诊，少部分也有漏诊的现象。近些年，随着MR技术的快速发展，其扫描速度得到大幅度提升，临床扫描可在数秒内完成。该研究CT及MR影像学在肝细胞肝癌诊断中的应用价值，进行对比分析，提高了临床诊断的准确性和可靠性[7]。该研究肝脏动脉双期扫描在一次屏气后完成，同时，通过多期扫描，避免临床病灶漏诊的发生，结合门静脉期、平衡期双期能更加明确病灶的血供情况。MR增强扫描进行T1W1序列扫描，增加了图像的清晰度和对比度，临床应用较为广泛。对于肝细胞肝癌的诊断，有研究发现，MR与CT相比较，更具有一定的优势[8]；MR能更好的显示出肿瘤周围水肿、静脉瘤栓等肿瘤的特征性表现。30%的肝癌常会累及到门静脉、下腔静脉中的瘤栓等，这种情况在MRT2加权像及T1加权像中分别呈现较低信号以及较高信号，肝癌有假包膜现象约有27%～42%，在N加全像及T1加权像中表现为低信号带；水肿在T2加权像中呈现典型的高信号影。MR能够显示出信号强弱的变化，从而对肝肿瘤的形态改变特点进行明确的分析，有助于临床定性诊断肿瘤。徐亮等[9]指出，MR能够显示出邻近血管的侵犯，对肝细胞肝癌的敏感性较高，诊断率约为98.7%，而CT对肝细胞肝癌的诊断率为89.8%，故MR相比于CT对肝细胞肝癌的早期诊断价值要高。

该研究结果显示：54例患者中，CT诊断为肝细胞肝癌的例数为49例（90.7%），MR诊断为肝细胞肝癌的例数53例（98.1%）；其中CT扫描出现“快进快出”特征强化表现的患者35例（64.8%），MR扫描出现“快进快出”特征强化表现的患者46例（85.2%），差异有统计意义（P＜0.05），与文献报道一致。综上所述，肝细胞肝癌临床诊断时，MR增强扫描和CT扫描均对临床肝癌的诊断具有一定的价值，但MR增强扫描相比于CT扫描能清晰的显示出邻近血管的侵犯或推压及病灶的引流静脉、供血动脉，诊断价值更高。

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Com parison of App lication Values of CT and MR Imaging in the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma

WANG Fang1,CHEN Liang2
1.Radiology Department,Changchun Traditional Chinese Medicine Hospital,Changchun,Jilin Province,130022 China；2.CT Department,the First Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130022 China

ObjectiveTo probe into the app lication values of CT and MR imaging in the clinical diagnosis of hepatocellular carcinoma(HCC).M ethods54 HCC patientswere given both CT and MR plain scanning and enhancement scanning(potal vein phase, arterial phase and equilibrium phase).The influencing data and diagnosis conclusion were analyzed and summarized.ResultsA-mong 54 patients,49 patients had HCC CTmanifestation (90.7%),and 53 patients had HCCMRmanifestation (98.1%);35 patients had"fast-in-fast-out"CT enhancementmanifestation (64.8%),and 46 patients had"fast-in-fast-out"MR enhancement manifestation (85.2%).ConclusionIn the HCC clinical diagnosis,MR enhancement scanning and CT scanning both have high sensitivity,specificity and accuracy,but MR enhancement scanning can show not only the enhancement characteristics and m icroscopic morphology characteristics of the focus,but also the feeding artery and draining vein as well as push or violation of nearby blood vessels of the focus.Therefore,MR enhancement scanning has higher clinical value.

Hepatocellular carcinoma;MR imaging;CT;Enhancement characteristics

R54

A

1674-0742（2015）07（b）－0181-02

2015-04-15）

王芳（1971.9-），女，吉林人，本科，副主任医师，研究方向：影像医学。