王旭红 张之农 刘元志 杨伟光 林杨

[摘要] 目的分析不同血钾水平的库欣综合症患者的临床特点及并发症发生趋势。方法筛选2013年12月-2015年1月该院收治的库欣综合症患者156例，作为研究对象。根据患者血钾水平将其分为正常组与低血钾组，正常组62例，低血钾组94例，比较两组患者的临床特点，分析两组患者并发症发生特点。结果与正常组比较低血钾组患者男性构成比高于女性，同时低血钾组男性患者病程、血压、血脂与正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；低血钾组紫纹、瘀斑、碱中毒和下肢水肿发生率明显高于正常组；低血钾组并发症发生率明显高于正常组，并且以心律失常最为常见。结论库欣综合症合并低血钾者常见于男性患者，患者表现为病程短、代谢异常加重、体征突出等，库欣综合症发生心脑血管并发症发生率较高，而低血钾患者发生率更高。

[关键词] 血钾；库欣综合症：心脑血管并发症；临床特点

[中图分类号] R586

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-0742（2015）07（b）-0023-02

库欣综合症即皮质醇症，主要是由于多病因引起以高皮质醇血症为主要特征的临床综合症，临床常表现为多血质外貌、满月脸、向心性肥胖、紫纹等，并可诱发继发性糖尿病、骨质疏松等，对于中老年患者严重影响其生活质量，而对于青少年则可对其身体发育及性成熟等产生不同程度的影响。由于皮质醇具有潴钠排钾的作用，当库欣综合症患者表现为血皮质醇指标异常升高时患者可表现为血钾指标降低，并且机体钠总量显著增加，血容量增大，患者血压上升并出现不同程度的下肢水肿，该组研究整群筛选2013年12月-2015年1月该院收治的库欣综合症患者156例为研究对象，旨在通过对不同血钾水平的库欣综合症患者进行分析，探讨其临床特点及并发症发生趋势。

1 资料与方法

1.1 临床资料

整群筛选2013年12月-2015年1月该院收治的库欣综合症患者156例，作为研究对象。根据患者血钾水平将其分为正常组（血钾始终未低于3.5mmol/L）与低血钾组（目前或曾经血钾低或正在接受补钾治疗），其中正常组62例，低血钾组94例，见表l。纳入标准：所有患者对本组实验完全知情同意；年龄在20岁及以上者；确诊为库欣综合症患者。排除标准：原发性血钾水平异常者；原发性心脑血管疾病患者；恶性肿瘤患者；严重心脑血管疾病这。

1.2 研究方法

比较低血钾组与正常组患者的临床一般表现，如性别比例、年龄、病程时间等，采集患者清晨空腹血液进行组血清ACTH、F和24h UFC水平检测，并进行大剂量地塞米松抑制试验，观察两组患者并发症发生情况，取静脉血5mL，分离血清后保存于一20℃环境中，采用RI A法进行测定，试剂由天津九鼎公司北方研究所提供，仪器为我院FJ-200 8Gγ计数仪。

1.3 统计方法

采用IBM SPSS 19统计软件进行数据统计学分析。计量资料采用t检验，用（x±s）表示，计数资料采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基础资料比较

正常组男女比例为1：6.75（8：54），低血钾组男女比例为1：2.13（30：64），性别比较差异有统计学意义（X²=4.429，P=0.038<0.05）；正常组病程时间（38.6±4.2）个月，低血钾组病程时间（23.6±2.2）个月，两者比较差异有统计学意义（t=4.829，P=0.015<0.05）；正常组平均年龄（38.6±2.3）岁，低血钾组平均年龄（38.9±3.1）岁，年龄比较差异无统计学意义（t=2.225，P=0.175>0.05）。两组患者的临床资料比较见表1。

2.2 两组患者激素水平比较

所有患者血清促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）和皮质醇（F）都失去正常昼夜节律，低血钾组不同时点的ACTH和F、24h尿游离皮质醇（24h UFC）均显著高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。低血钾组大剂量地塞米松抑制试验阴性率显著升高，差异有统计学意义（35例37.23% vs 4例6.45%，t=8.993，P=O.OOO）。数据结果见表2。

3 讨论

库欣综合征也可以称为皮质醇增多症或柯兴综合征，患者体内出现蛋白质、糖、脂肪、电解质代谢紊乱，而造成的体内激素分泌失调，出现体内离子代谢紊乱等症状。唐志清在《中华内分泌杂志》中报道，库欣综合征中有44.9%发生低血钾症，并且存在性别差异，与该研究相仿，该组结果显示正常组库欣综合症患者男女比例为1：6.75（8：54），低血钾组男女比例为1：2.13 （30：64），在性别比例比较中存在显著差异，低血钾组男性比例明显高于正常血钾患者，同时正常组病程时间（38.6±4.2）个月，低血钾组病程时间（23.6±2.2）个月，低血钾组患者病程时间更短，但两组患者的年龄比较无显著差异：与正常组12.90%比较低血钾组患者心律失常发生率26.60%则明显增高，提示低血钾患者可能存在更高的心血管风险事件发生率，临床表现上比较可知低血钾组患者更易发生碱中毒等，同时两组患者激素水平及大剂量地塞米松抑制试验阴性率存在差异性。

通过资料回顾分析可知，血清钾离子浓度与心肌细胞静息电位密切相关，血钾水平可通过影响兴奋一传到系统及心脏收缩增加心肌细胞的兴奋性与自律性，进而导致心律失常的发生，并且目前临床实验研究已经证实低血钾水平可增加急性心力衰竭、室性心律失常以及猝死等风险事件发生率。并且低血钾或极低血钾水平患者血压血脂水平的增高造成血管内皮功能丧失，皮质醇对心脏的作用可导致心血管事件发生率明显升高，因而库欣综合症患者的低血钾表现可能标志着患者病情的恶化及心脑血管并发症发生的可能。并且临床研究证实虽然低血钾水平的库欣综合症患者皮质醇及血压可能高于正常指标患者，但正常血钾与低血钾库欣综合症患者左心肥厚发生率比较可能无显著差异，其原因分析可能与低血钾库欣综合症患者的病程长度有关，并且研究结果显示左心肥厚可介导心肌缺血的发病，致病因素主要考虑为左室肥厚造成的心肌耗氧量升高。另外，皮质醇分泌过量可通过引起血管和血流动力学的改变以及肾小球和肾小管的功能异常间接或直接导致导致蛋白尿和肾功能损害：虽然低血钾库欣综合症患者血压指标异常升高，但其脑血管风险事件发生率与正常血钾指标患者发生率比较基本无差异，其原因可能与皮质醇具有的不依赖血压的脑血管损伤作用，需进一步进行临床实验等证实。

综上所述，库欣综合症合并低血钾者常见于男性患者，患者表现为病程短、代谢异常加重、体征突出等，库欣综合症发生心律失常等并发症发生率较高，而低血钾患者发生率更高。