胡芳

(新县人民医院 妇产科 河南 信阳 465550)

分娩为正常的生理反应，分娩疼痛严重影响产妇心理、产程，对妊娠结局有重要影响［1］。疼痛容易导致产妇产生焦虑、恐惧等不良心理，直接影响生产过程，可能出现产程延长、难产、新生儿窒息等严重后果［2］。研究指出，减轻产妇疼痛对提高生产成功率、保证母儿安全有显著意义［3］。为此，本文对90例初产妇的临床资料进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年2月新县人民医院产科住院分娩的90 例初产妇，随机分为观察组和对照组，每组45 例。观察组年龄20 ～43 岁，平均(27.5±3.4)岁;孕周37 ～41 周，平均(38.9±1.1)周;对照组年龄20 ～41 岁，平均(27.4±3.2)岁;孕周37 ～41 周，平均(38.7±1.2)周。两组患者年龄、孕周等差异均无统计学意义(P ＞0.05)，分组具有可比性。所有产妇及家属在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。

1.2 入组标准 所有产妇均为初产妇，胎儿情况正常，骨盆测量正常，妊娠足月;排除合并有其他严重疾病患者，有麻醉禁忌证产妇。

1.3 分娩方法 对照组采用腰硬联合阻滞分娩镇痛方法，在产程进入活跃期时，产妇取左侧卧位，在2 ～3 或3 ～4 腰椎间行硬膜外穿刺，穿刺成功后在蛛网膜下腔缓慢注射芬太尼6 μg，拔出腰麻针换置管，给予0.3 μg/ml 舒芬太尼和0.13%罗哌卡因混合液6 ml，维持量为6 ～8 ml，PCA 用量为3 ～4 ml，在宫口扩张9 ～10 ml 后停止给药。观察组产妇在28 周开始在产科中心学习拉玛泽分娩法，进入产房待产时由助产士指导并复习拉玛泽分娩法，并根据产妇子宫收缩情况来调节呼吸方法。待产程进入活跃期，宫颈开口约3 cm 时，方法同对照组。

1.4 观察指标 产时疼痛评定:采用VAS 量表，0 分表示无疼痛感，10 分为剧烈疼痛，随分数增加疼痛感增强［4］。统计两组产妇总产程时间及母儿结局。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件包对所得数据进行统计学分析。定量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验;定性资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分及总产程时间 观察组产妇VAS 评分和总产程时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1。

2.2 母儿结局 两组产妇母儿妊娠结局良好，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

妊娠疼痛为我国剖宫产率逐年增高主要原因，同样也是产妇出现紧张、恐惧、焦虑等的主要诱因［5］。正常分娩受产力、产道、胎儿因素及产妇精神心理因素影响，产妇出现紧张、恐惧、焦虑会引起机体出现生理平衡失调，出现呼吸加快、心率加快、子宫平滑肌收缩紊乱等，影响宫口扩张，进而影响产程，增加了生产中不良结局的发生率［6］。

表1 两组产妇VAS 评分及总产程时间比较(±s)

表1 两组产妇VAS 评分及总产程时间比较(±s)

组别 n VAS 评分/分 总产程/h观察组45 4.2 ±1.3 12.3 ±1.1对照组45 5.9 ±1.5 14.2 ±1.3

拉玛泽分娩法产前对孕妇进行体操和呼吸技巧训练，使产妇在分娩时能正确掌握呼吸，转移疼痛注意力，放松肌肉［7］。在拉玛泽分娩法基础上联合硬膜联合阻滞可有效减轻疼痛，从产妇心理和机体两方面减轻疼痛的发生，相比对照组显著降低了疼痛，差异有统计学意义(P ＜0.05)。疼痛的有效减轻可明显缩短产程，观察组产程明显短于对照组(P ＜0.05)，和相关研究报道相符［8］。本研究妊娠结局均良好，未出现严重产后出血及新生儿窒息等情况。

综上所述，拉玛泽分娩法联合腰硬联合阻滞可有效降低产妇分娩时疼痛的发生，缩短产程，对预防妊娠不良结局的发生，保障母儿平安有重要作用，值得在临床中推广应用。

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