薛美玲

(汝南县第二人民医院 妇产科 河南 驻马店 463300)

随着现代生活压力的增加、生活环境的改变以及饮食结构的改变，越来越多女性被不孕症所困扰。在导致不孕的因素中，输卵管堵塞为一大重要原因，占不孕症的1/3［1］。而炎症为导致输卵管性不孕的主要原因［2］。为找到有效、简洁治疗输卵管堵塞性不孕的方法，我们采用腹腔镜联合中药通管方进行治疗，探究其疗效，望可为后续的研究提供临床数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2014年5月汝南县第二人民医院妇产科收治的52例输卵管堵塞不孕患者，年龄为22～36 岁。将所有患者随机分为治疗组与对照组，每组26例。所有患者排除心、肝、肾等器官疾病及精神系统疾病，对患者配偶检查均未发现有生殖功能障碍。

1.2 诊断标准 性生活正常，在未采取任何避孕措施的情况下1 a 未成功受孕，伴侣经检查发现生殖功能正常。经检查排除排卵障碍性不孕及免疫性不孕症;宫腔镜检查排除子宫息肉、子宫肌瘤等因素所致不孕，而输卵管造影提示一侧患者双侧输卵管不通或者有积水现象。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 行腹腔下输卵管手术联合中药通管方口服及保留灌汤的综合治疗，具体方法为:月经干净3～7 d 进行手术。腹腔镜探查子宫、输卵管及盆腔粘连情况，并根据探查情况行盆腔、输卵管、卵巢周围粘连松解，输卵管伞端造口术或成形术。全麻成功后，取膀胱截石位，作脐部开放式切口1 cm，气腹针穿刺及人工气腹置入10 mm Trocar 穿刺套管及腹腔镜，双下腹髂前上棘与脐连线中外1/3 点作第2、3 穿刺点，置入5 mm Trocar。合并子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿行异位病灶烧灼或囊肿剥除术，在恢复子宫、输卵管、卵巢正常解剖结构后，行美兰输卵管通液术。通管方:桃仁9 g，穿山甲6 g，当归9 g，莪术9 g，红花9 g，三棱9 g，虎杖15 g，路路通6 g，泽兰9 g，马鞭草15 g。按以上的比例进行调配，第1 次煎药1.5 h，第2 次煎药1 h。煎出的药液过滤，浓缩成浸膏，烘干研磨。于月经第1 天开始口服，10 g/次，3 次/d，连续服用15 d。月经结束2 d后开始保留灌肠，1 次/d，连续服用15 d。15 d 为1 个疗程。

1.3.2 对照组 手术与治疗组相同，术后口服用妇炎康颗粒+盆炎清栓直肠用药。具体服用方法:月经结束第1 天开始冲服妇炎康颗粒6 g，3 次/d，连续15 d。月经干净第2 天开始使用盆炎清栓，1 次/d，连续用15 d。

1.4 疗效判定标准 对两组患者进行为期1 a 随访，定期行子宫输卵管造影检查明确双侧输卵管通畅情况。

1.5 统计学处理 收集整理数据，采用SPSS 18.0 进行统计分析。定性资料采用χ2检验，定量资料采用t 检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管通畅率 治疗组和对照组的输卵管通畅率分别为76.92%和58.33%;治疗组输卵管通畅率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。具体见表1。

表1 两组输卵管通畅情况比较(n，%)

2.2 妊娠情况 术后1 a 随访中，治疗组妊娠成功率为42.30%(11/26)，对照组妊娠成功率为19.23%(5/26);治疗组妊娠成功率明显高于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

目前，腹腔镜手术是临床治疗输卵管性不孕的重要手段，手术原理是对输卵管进行机械复通，并不能使输卵管拾卵、蠕动功能完全恢复。报道发现，腹腔镜手术治疗输卵管复通率较高，但是受孕率却不理想。近代药理学证明，活血化瘀的中药可以改善微循环，促进炎症物质的消散，松解瘢痕粘连，利于输卵管的复通。此外还可以促进管腔上皮的修复和再生，从而改善输卵管内的受精环境，提高受精率［4］。

本文运用腹腔镜术联合中药通管方治疗输卵管不孕症，输卵管通畅率达到76.92%，妊娠成功率达42.30%，明显较妇炎康颗粒加盆炎清栓直肠用药方法治疗效果好。该结果表明，腹腔镜术联合中药通管方治疗输卵管不孕症的疗效值得肯定，可有效促进输卵管通畅，提高妊娠成功率，值得临床推广。

［1］ 王义梅，王慧，马江平.宫腹腔镜联合治疗输卵管因素不孕症临床分析［J］.海南医学院学报，2012，18(2):230－231.

［2］ 罗志娟，徐少平，林忠，等.腹腔镜术联合通道管汤治疗输卵管阻塞性不孕的临床研究［J］.广西医学，2010，32(12):1478－1479.

［3］ 柴洪佳，杨喆，邹志洁.中药综合治疗配合宫腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的疗效分析［J］.临床医学工程，2013，20(8):959－960.

［4］ 邬素珍，陈秀廉.宫腹腔镜联合手术后中药口服灌汤治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2008，35(2):221－222.