胡平

妊娠合并系统性红斑狼疮的护理

胡平

系统性红斑狼疮（SLE）为全身性弥漫性结缔组织疾病，由免疫介导，常出现于妊娠期，易引起多脏器、多系统损伤，导致严重的母婴并发症［1］。统计显示SLE在育龄女性中的发病率达0. 2%［2］。国外报道，SLE在妊娠期妇女中发病率0.02%［3］。随着优生优育理念在广大妇女及医疗机构中的不断深入，加强对妊娠期妇女及围生儿的临床护理以降低合并SLE的危险性，提高母婴安全和促进良好分娩结局，本院采用围生期系统性护理方法，为妊娠合并SLE妇女的围分娩期护理提供意见和经验。

1　临床资料

1.1一般资料 2008年1月至2013年6月本院确诊且于2014年12月前分娩的妊娠合并SLE患者68例，根据入院时间分两组，前34例为对照组，年龄24～36岁，平均（30.2±6.8）岁。孕周28～40周。既往发病26例，妊娠期发病8例。合并贫血3例、妊娠期高血压6例、肝肾功能损伤1例。后34例为观察组，年龄23～38岁，平均（29.6±7.2）岁。孕周28～39周。既往发病24例、妊娠期发病10例、合并贫血4例、妊娠期高血压5例、肝肾功能损伤2例、血小板减少1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组进行临床不良症状、并发症等的对症护理。观察组实施围生期系统性护理，具体内容包括（1）分娩前护理：①健康教育：指派专业护士作为健康教育专员，对患者进行专业化、系统性、全面的疾病知识和临床健康等信息的教育。指导患者坚持遵医嘱治疗SLE相关用药，并注意用法用量，杜绝自行增减药量或擅自停药；鼓励患者多饮水，以促进代谢，帮助体内残存药物的排泄，减轻肝肾损伤。注意日常饮食应以清淡、低脂、低盐为主，注意摄入优质蛋白，戒烟戒酒，戒除咖啡、浓茶等，忌食刺激性食品，对易诱发SLE的芹菜、豆芽、菌类等过敏性食物应避免摄入［4］。与此同时，向患者详细介绍和宣传妊娠期保健的相关内容，尤其向患者强调合并SLE的危害性和提高依从性对提高母婴安全的重要性。指导患者学习自行计数胎动，睡眠时取左侧卧位，如发现不良反应或明显不适，应立即就诊。②心理护理：对于妊娠期妇女而言，存在对胎儿和个人身体不适的焦虑、不安、烦燥等状态，患者一旦知悉患SLE可增加母婴危险性，更加重紧张、担忧等不良情绪，影响有效的施护和自我保健，易增加母婴危险性。故应通过心理护理改善患者不良心态，消除负面心态，利用健康教育使患者正视疾病并积极的进行自我管理，减少不安全因素和不良生活习惯。另外要取得患者家属信任，指导家属加强对患者的关心和看护，时常提醒患者用药、保证良好休息和睡眠等。③对症护理：嘱患者定期进行产检，检查中注意观察血红蛋白、血小板计数、24h尿蛋白定量、肝肾功能等指标的变化情况，出现异常及时对症处理。对合并贫血、血小板减少等患者，给予补铁等治疗。积极预防各类并发症的发生，一旦发现异常，应迅速给予诊断并对症施治，如有必要可请相应科室医生会诊，并遵医嘱实施临床护理。对SLE的护理，应密切观察患者狼疮活动的常见临床表现，如明显脱发、关节痛、尿中泡沫增多、面部皮疹加重、下肢水肿等，发现异常立即与主治医师沟通，及时采取措施［5］。④胎儿监护：加强对胎儿的监护，定期实施超声检查和胎心监测，发现异常及时处理。如发现有宫内缺氧等问题，应根据医嘱及时终止妊娠，并做好术前的各项准备，同时安抚产妇及家属，指导其较好的依从临床治疗与护理。（2）分娩后护理 ①产后出血的预防 由于SLE患者普遍存在血小板低等问题，加之各类免疫复合物的影响，易引起广泛血管炎而致血栓形成及出血倾向，产后出血的危险性较高。因此，在产妇分娩后，应加强巡视，缩短巡视的间隔时间，一般1次/15min巡视，密切观察患者子宫收缩情况，并计数出血量。如患者产后2h总出血量＞100ml者，应判定为产后出血并及时通知医生。②产褥期感染的预防 因SLE治疗的免疫抑制剂及激素类用药，患者机体抵抗力较弱，因分娩而致体虚，产后极易出现感染，而增加产妇危险性。因此，该类产妇的病房应更加严格的进行消毒隔离，对各类用品、器具等定期清洁，最好将产妇安排在无阳光照射的床位，减少紫外线作用而加重SLE病情［6］。日常注意产妇的个人卫生清洁，比如定期进行口腔内分泌物清理，温盐水漱口，防止病从口入；由于阴道出血等沾染外阴及皮肤，应经常清洁避免经外阴、尿道等引起感染；产妇分娩后首周大量出汗，应每日进行温水擦浴，避免化妆品、碱性制剂的应用。注意观察产妇皮肤是否存在皮疹、瘀斑等变化，避免因皮疹搔抓皮肤而引发感染。每日监测体温变化，发现高热时首选物理降温。③SLE病情监测：由于SLE易累及多脏器，因而应通过密切监测患者生命体征及病情变化早期防治并发症，降低严重并发症发生风险。监测蛋白尿、血尿、水肿等了解肝肾功能损伤情况，观察体质量、体征、血小板减少等防治出血。鼓励患者咳痰、吸痰、监测肺部啰音等，预防呼吸道感染。④心理护理：SLE属于慢性疾病，病情迁延时间较长，因而积极的心理护理十分重要，要改变患者对治疗和护理的抵触心理，提高积极性，尤其可通过鼓励患者为新生儿提供良好的母体资源和保证良好体质来照顾孩子等。

1.3统计学方法 采用SAS12.0软件。计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组不同护理母婴结局比较 见表1。

表1　两组不同护理母婴结局比较［n（%）］

3　讨论

妊娠合并SLE患者的母婴风险高，而妊娠妇女体内激素水平明显变化，更易加重SLE的病情，不少学者认为妊娠是SLE病情恶化的重要影响因素之一［7］。因此为保障母婴安全，并积极预防妊娠合并SLE所致的各类并发症，应实施全面和系统的临床护理措施［8］。传统护理主要针对患者临床不良症状、并发症等的实施对症护理，一旦并发症发作再实施护理，则患者可能已经发生各类脏器的损伤，甚至引起胎儿不安全因素。因而预防性护理十分重要。围生期系统性护理通过在产妇分娩前与分娩后采用不同的针对性的护理方法，一方面积极预防SLE并发症及危险因素，另一方面发现异常迅速处理，可有效缓解和改善患者SLE病情，减少妊娠不安全因素，从而提高母婴预后［9］。

对妊娠合并SLE患者的围生期系统性护理应注意几点：（1）心理护理和健康教育不可忽视，应结合实施。（2）分娩前、后，均应密切对患者生命体征进行监测，及时发现不良反应，以便于早期诊断和早期对症施治。（3）积极预防产后出血、感染及各类并发症，尤其是感染，由于分娩后妇女机体抵抗力差、体质弱，极易受到各类感染，且感染途径多，比如经口腔发生呼吸道、消化系统感染、经阴道、尿道发生泌尿系统感染、以及SLE相关的皮肤感染等，应给患者提供良好和清洁卫生的护理环境，减少感染源，提高安全性。

1张建瑜，黄凯清，李婷. 妊娠合并系统性红斑狼疮的临床分析. 中华全科医学，2012，10（7）：1030～1032.

2许丽璇，樊尚荣.妊娠合并系统性红斑.中国妇幼卫生杂志，2012，391：29～30.

3兰慧.妊娠合并系统性红斑狼疮35例的临床分析.中国伤残医学，2013，21（6）：178～179.

4范亚芬，秦晓莉. 妊娠合并系统性红斑狼疮34例临床护理. 现代实用医学，2013，25（6）：707～708.

5赵雯，陈明，于伟，等. 妊娠合并系统性红斑狼疮6例临床分析. 现代中西医结合杂志，2013，22（17）：1886～1887.

6朱才谆，何优裕，李瑞珍. 妊娠合并系统性红斑狼疮1例临床用药分析. 中国实用医药，2011，6（9）：179～180.

7陆云波.29例妊娠合并系统性红斑狼疮的护理.实用临床医药杂志，2011，15（4）：69～70.

8杨爱琴，韩清凤. 妊娠合并系统性红斑狼疮的母婴护理. 解放军护理杂志，2012，29（4）：53～55.

9余筱琳，刘小萍，石玉发. 妊娠合并系统性红斑狼疮的临床分析. 中国妇幼保健，2011，26（35）：5659～5660.

100049 北京中国人民解放军海军总医院妇产科