段荣华　张弛　邬晓慧　刘庆芬　徐晓燕　陈凤玲　★

·临床护理·

自我护理培训对糖尿病足溃疡面愈合的影响

段荣华张弛邬晓慧刘庆芬徐晓燕陈凤玲★

糖尿病足是糖尿病患者因末梢血管病变导致缺血缺氧失去活动能力，或神经病变失去知觉，导致下肢溃疡、深部肌肉、骨骼组织破坏［1］。糖尿病血管病变的截肢率为11.0%～17.5%；美国每年截肢的患者中约50%是糖尿病足患者［2］。由此可见，糖尿病足是糖尿病致残的主要原因之一。人在患病时，必须调整自我护理的方法，提高自我护理能力，促进疾病的康复。作者对糖尿病足患者溃疡期的自我护理实施规范性健康教育培训，取得较好的效果。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2013年6月至12月本院收治的糖尿病足患者67例，均符合WHO1999年糖尿病的诊断标准，均为2型糖尿病。男42例，女25例；年龄45～87岁，平均（64.5±2.64）岁。糖尿病病程8～26年，平均病程（16.4±1.13）年。文化程度：≤初中48例、≥高中19例。平均住院14.9d。病变程度Wagner分级：0级14例、Ⅰ级27例、Ⅱ级19例、Ⅲ级5例、Ⅳ级1例、Ⅴ级1例。所有患者神志清楚，能独立完成或与家属共同完成自我护理的内容。随机分为观察组32例和对照组35例，两组患者的年龄、性别、文化程度、病程、溃疡面Wagner分级等差异无统计学意义。

1.2方法 （1）对照组：采用常规出院健康指导，由责任护士讲解出院后的注意事项，常规1周后电话回访，2周专科门诊复诊。（2）观察组：患者在出院后接受内分泌科专科护士1～2次/周的电话回访和上门指导，或来本院护理门诊进行清创治疗，指导患者及家属应用自我护理的方法进行干预及评估。自我护理的具体内容：①按摩治疗：自感染溃疡或坏疽部位以上，用适当的力量做向心性按摩10～12min，1～2次/d。有助于静脉和淋巴液的回流和水肿的消退。②运动治疗：仰卧位：患肢伸直抬高45°，做足趾背跖屈运动30回为1次，1～2次/d。仰卧位：患肢伸直抬高45°，做踝关节屈伸运动30回为1次，1～2次/d。仰卧位：患肢伸直抬高45°，维持2～3 min，如此重复5～6遍，1～2次/d。此方法主要目的是改善下肢血液循环。对于感染溃烂创口和坏疽的处理可选择以下方法：在无菌操作下采用蚕食的方法［3］进行清创，保持创面的湿润环境，换药2次/d，剪去腐烂组织，伤口用一层百克瑞杀菌纱布覆盖。

1.3评价方法 两组患者均在出院前和出院后6个月采用Wagner分级对两组患者的糖尿病足进行评估，Wagner分级为0～5级，每级1～6分，数值越小，Wagner分级越高，糖尿病足的病情越严重；采用调查问卷表对患者出院后6个月自我护理的相关知识进行调查，自护知识分10项，每项评分范围1～5分，数值越小，表示掌握程度越差，数值越大，表示掌握程度越好。满意度调查为10项，每项评分范围1～5分，数值越小，表示满意度越小；数值越大，表示满意度越好。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者足部溃疡愈合情况比较 见表1。

表1　两组患者足部溃疡愈合情况比较（x±s）

2.1两组患者对自护知识知晓率、满意率比较 见表2。

表2　两组患者对自护知识知晓率、满意率比较（x±s）

3　讨论

3.1自我护理培训指导提高患者出院后对糖尿病足的自护知识 糖尿病患者住院时间短，糖尿病足患者不能在住院期间使溃疡面完全愈合，并且大多数的患者出院后不清楚如何实施自我足部检查及日常护理，常使足部溃疡由小变大或者经久不愈、坏疽时才来医院就诊，错过糖尿病足溃疡愈合的最佳时机。通过专科护士定期对糖尿病足患者进行自我护理培训，指导患者及家属对糖尿病足进行自我护理，提高患者出院后对糖尿病足居家护理的能力，对患者糖尿病足溃疡的愈合及功能的恢复有显著的效果。

3.2自我护理教育的实施改善护患关系 有研究表明［4］，患者出院后获得的信息主要是杂志、电视和指导手册，而其最希望从专业人员那里获得，其中护士被认为是最主要的信息和照顾来源。由于糖尿病患者住院时间短，临床护士的缺编，每个护士的健康宣教的能力参差不齐［5］，护患之间缺乏沟通，使患者在住院期间不能很好的掌握糖尿病足的护理要点，对出院后糖尿病足的护理无所适从。出院后的教育是以患者及家属为主体，有针对性的从患者的角度给予延续性的个体化、程序化的教育，能使患者及家属在家庭中有目的性的护理糖尿病足，提高护士宣教工作的效率，增加患者对护士的信任度，提高患者的满意度。

3.3自我护理教育的实施改善患者的依从性 依从性是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度。目前，我国广大民众对糖尿病、糖尿病足的认知程度与糖尿病的流行趋势不相符，急需广泛的深入持久的进行糖尿病足的宣传教育工作，提高全民糖尿病防治的知识与技能［6］。专科护士能提供具有连续性、全面性、专业性的知识，应用电话答疑指导，每周上门培训等措施，与糖尿病足患者密切接触，改变糖尿病患者的认知、态度和理解能力，调动患者的主观能动性，以积极的心态去面对各种问题，有助于病情改善。

3.4自我护理教育改善医院专科护理功能脱节的问题 由于传统的护理模式的局限性，造成患者就医离院后专科护理中断，未得到一体化、连续化的护理，从而导致疾病复发率增高，患者对就医满意度降低［7］。本资料把出院后的电话回访改为电话回访、上门指导培训与护理门诊咨询换药三者相结合的方式进行指导，根据患者足部溃疡的不同程度进行具有个体化、连续化的整体护理。使患者能通过自我护理，在护理上由被动转为主动，以达到促进患者身心健康，改善医院专科护理功能脱节问题，进一步拓展了医院服务的功能和领域。

1王霞，张红瑾，苏雅琳.老年糖尿病足患者病变特点及相关因素.中国老年学，2013， 33（14）：3443～3444.

2宋超，张建德.糖尿病下肢血管病变分子水平影响因素综述.滨州医学院报，2013，36 （4）：287～289

3黄仕任，代波，冯婧，等.蚕食清创法在糖尿病足溃疡中的临床应用研究，2012，29 （1）：47～49.

4王艳华，阎成美，疾病不确定感理论在临床实践中的应用现状.护理研究杂志， 2006， 20 （7）：1801～1802.

5宋开兰，娄凤兰，管庆波，临床路径在2型糖尿病住院病人饮食治疗中的应用.家庭护士， 2008，6 （6）：1404.

6于洪智.社区综合干预对糖尿病治疗依从性影响和疗效观察.当代医学， 2010， 16 （15）：129～130.

7王旭辉，吴文清.开展优质护理服务对患者满意度的影响.吉林医学，2012，33（14）：3053～3054.

国家自然科学基金资助项目（81270908）

201999 上海交通大学附属第三人民医院内分泌科