汪智宝

盐酸右美托咪啶对腹腔镜子宫肌瘤剥除术中使用垂体后叶素的影响

汪智宝

目的 探讨盐酸右美托咪啶对腹腔镜子宫肌瘤剥除术中使用垂体后叶素所导致心血管反应的影响。方法 ASAI～II级，肌瘤1～2个患者40例，择期行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，随机分成两组：D组（右美托咪啶组）麻醉诱导开始就持续微泵泵注盐酸右美托咪啶，直至手术结束前30min；C组（对照组）麻醉诱导开始微泵泵注等速度0.9%氯化钠注射液，直至手术结束前30min；术中于子宫体注射12U垂体后叶素，记录两组患者肌注前（T1），肌注5min（T2），10min（T3），20min（T4），30min（T5）的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2值。结果 两组患者T2～T5时SBP、DBP、MAP、HR值均较T1升高，其中C组峰值出现在T3，D组峰值出现在T4；C组T2～T5时SBP、DBP、MAP、HR值均比D组大（P＜0.05）。结论 静脉持续泵注盐酸右美托咪啶能显著降低术中使用垂体后叶素所导致的血压升高，心率加快等影响，减少患者心肌耗氧量，减轻心脏负荷，减少围术期出现心血管意外的风险，术中血流动力学更加平稳。

右美托咪啶 垂体后叶素 血流动力学

子宫肌瘤是女性常见疾病，多见于30～50岁妇女，发病率20%～30%［1］。目前处理子宫肌瘤的主要方法是手术治疗。盐酸右美托咪啶是一种高效和高选择性α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制自主神经反射、无呼吸抑制等药理特性，可抑制去甲肾上腺素的释放［2］、减少手术期间多种刺激引起的应激反应、同时不影响拔管时间［3，4］。作者在腹腔镜子宫肌瘤剥除术中，持续静脉泵注盐酸右美托咪啶预防垂体后叶素的副作用，取得满意效果，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年5月至2013年12月本院择期行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的患者40例，随机分为：右美托咪啶组 （D组）和对照组（C组）各20例，年龄26～45岁，平均年龄37.4岁。体重指数≤32kg/m2，均为ASAI～II级，肌瘤1～2个，且均为首次手术患者，无肝肾功能异常；无窦性心动过缓或其它心血管系统疾病；无神经系统疾病；无长期服用阿片类或苯二氮卓类药物史。麻醉方式均选用气管插管全身麻醉。两组患者年龄、体重和手术时间比较差异均无统计学意义。

1.2方法 两组患者均于月经干净5～10d后行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。术前肌肉注射（肌注）阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，常规禁食水8h。入手术室15min后，开始全麻诱导插管。所有患者均用丙泊酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg，苯磺酸盐阿曲库铵0.8mg/kg静脉诱导，经口直视喉镜下气管插管，联接麻醉机控制通气；潮气量8ml/kg，呼吸频率12～14次/min，呼吸比1：2；监测呼气末二氧化碳浓度（PETCO2），并维持PETCO2在 35～45cmH2O。麻醉维持以瑞芬太尼1.5～1.8μg/（kg·h）+阿曲库铵0.4mg/（kg·h）+丙泊酚4～5mg/（kg·h）经微量泵持续泵注。术中静脉输注乳酸林格液补充液体，监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）变化。麻醉成功后开始手术，腹腔镜下暴露子宫并找到子宫肌瘤后，于子宫体部注射12U垂体后叶素注射液（上海第一生化药业有限公司），1min后开始剥肌瘤。如术中血压，心率波动幅度＞60%，则使用血管活性药物干预，且退出观察。D组从麻醉诱导开始泵注盐酸右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司）0.6μg/（kg·h），直至手术结束前30min；C组（对照组）泵注0.015ml/（kg·h）0.9%氯化钠注射液，直至手术结束前30min。记录两组患者子宫体注射垂体后叶素前（T1），注射5min后（T2），10min后（T3），20min后（T4），30min后（T5）各时间点SBP、DBP、MAP、HR及SpO2值。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件。计量资料以（x±s）表示，组内比较用重复测量数据方差分析，组间比较用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者不同时间各指标比较 见表1。

表1　两组患者不同时间SBD、DBP、MAP、HR、SpO2比较（x±s）

3　讨论

垂体后叶素系从猪牛羊等动物脑垂体后叶中提取的水溶性成分，含有缩宫素和加压素两种不同的成分。腹腔镜下子宫肌瘤剥除术中使用垂体后叶素，利用其作为平滑肌收缩药物，可引起子宫平滑肌和血管平滑肌双重收缩，使瘤体突出子宫表面，便于寻找，利于剥除，显著减少出血，缩短手术时间［5］，但由于其全身吸收所致的非选择性收缩血管的作用，可产生血压升高、心率加快、心肌耗氧增加、心律失常等副作用，尤其是对合并有心血管疾病或肝肾疾病的患者，垂体后叶素为相对禁忌证［6］。盐酸右美托咪啶是美托嘧啶的右旋立体异构体和活性成分，是一种高效和高选择性α2肾上腺能受体激动剂，其快速分布相的分布半衰期约6min，消除半衰期约2h，稳态分布容积约118L，清除率约39L/h［7］，主要通过高选择性激动脑内蓝斑处α2肾上腺能受体，抑制神经元放电，具有镇静、镇痛、抗焦虑，抑制自主神经反射，减少术中、术后的各种应激反应，无呼吸抑制等药理特性［8］，盐酸右美托咪啶主要是通过抑制去甲肾上腺素的释放，减少手术期间多种刺激引起的高血压反应［9］。

本资料提示垂体后叶素对子宫肌瘤患者术中心率、血压有明显的增加作用；而预先泵注盐酸右美托咪啶能明显减低由于使用垂体后叶素所引起的心率、血压升高幅度，推迟心率、血压高峰的出现，减少患者心肌耗氧量，减轻心脏负荷，减少围术期出现心血管意外的风险［10］，血流动力学更加平稳。

1潘志坚.腹腔镜子宫肌瘤剥除术60例临床分析，微创医学，2007，2（2）：157.

2肖文君，易理生，刘济童.右美托嘧啶在妇科腹腔镜手术中的应用，医学临床研究，2013，30（2）：201～219.

3马大青，鲍勃·杨，熙赞·康，等.右美托嘧啶的实验研究和临床应用，临床麻醉学杂志，2011，27（10）：1034～1040.

4王莉琴，陈淑君，翟东.术中单次输注右美托嘧啶对甲状腺切除手术血流动力学的影响，临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1077～1079.

5肖风华，章汉旺，垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用，第四军医大学学报，2006，27（2）：78.

6全国华，石艳丽.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术应用垂体后叶素的止血效果分析.中国误诊学杂志，2008，8（20），4825～4826.

7何鹏.重症胸部创伤救治.北京：人民军医出版社，2002.127.

8张清，陈永强.右美托咪啶的临床应用进展，医学综述，2011，17（3）：2631～2633.

9Cormack J R ，Orme R M，Costello T G. The role of α2-agonists in neurosurgery，Clin Neuroscience，2005，12（4）：375～378

10彭沛华，陈燕，曾毅.右美托咪啶和咪哒唑仑用于清醒插管患者镇静效果比较，实用医学杂志，2011，27（13）：2428～2429.

441021 湖北省襄阳市中心医院麻醉科