曾立霞　廖浩　杨明

两种不同仪器检测水肿重症患者血糖值比较分析

曾立霞廖浩杨明

目的 探讨Ⅱ°水肿重症患者使用强生稳豪倍优型血糖仪及全自动血气分析仪检测血糖值的差异并分析其原因。方法 重症患者（双手Ⅱ°水肿）末梢血使用血糖仪及动脉血使用血气分析仪检测血糖值进行比较。结果 使用血糖仪测出末梢第1滴血血糖值比血气分析仪测得血糖值高，差异有统计学意义，查找原因后排除误差改进血糖测量方法，使用血糖仪测出末梢第2滴血血糖值与血气分析仪测得血糖值，差异无统计学意义。结论 对于Ⅱ°水肿危重症患者使用血糖仪行血糖监测需排除误差，测量第2滴血血糖值更准确，指导临床合理使用胰岛素治疗，使患者达到目标血糖值。

血糖仪 全自动血气分析仪 血糖值 水肿

ICU危重症患者由于感染、创伤应激等原因伴有不同程度的水肿及应激性高血糖的发生。应激性高血糖对患者预后影响较大，因此临床上需要监测患者血糖来指导胰岛素治疗。由于快速血糖仪具有操作简单，快捷，价格合理，需血量少等优点，目前普遍应用于ICU血糖监测。但因各种原因导致的水肿尤其双手的水肿，使这样的监测存在困难或出现误差。作者对36例双手Ⅱ°水肿患者使用两种仪器测得150个血糖值进行比较分析，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2013年10月至2014年3月本院ICU双手Ⅱ°水肿的危重症患者36例，其中男21例，女15例；年龄28～82岁，平均年龄56岁。临床水肿分三度：Ⅰ°皮纹变浅，Ⅱ°皮纹消失，Ⅲ°出现水疱。

1.2仪器与试剂 采用美国生产Gem premier 3000全自动血气分析仪与配套动脉采血器，强生稳豪倍优型血糖仪及配套原装试剂条。

1.3方法 同时收集使用强生稳豪倍优型血糖仪测手指末梢第1滴血的血糖值50份针对同样的患者行动脉采血使用全自动血气分析仪测得血糖值50份。同时用改进稳豪倍优型血糖仪测量方法，测手指末梢第2滴血的血糖值50份比较三组血糖值差异。

2　结果

两种仪器检测Ⅱ°水肿重症患者血糖值比较 见表1。

表1　两种仪器检测Ⅱ°水肿重症患者血糖值比较（x±s）

3　讨论

周围水肿是由于液体在血管、淋巴和组织间隙之间平衡失调，引起组织间隙液体增多的现象，体内液体失衡的原因：血浆胶体渗透压下降，毛细血管通透性增加，毛细血管静水压增加和淋巴系统阻塞［1，2］。同时，ICU患者由于创伤的打击常存在糖代谢的紊乱，导致应激性高血糖的发生，应激性高血糖未加控制，可加重原有疾病的病理生理效应，影响或延缓康复，使危重症患者发生多种并发症，如严重感染，脏器功能衰竭乃至死亡等［3，4］，而感染和脏器功能不全又可加重应激性高血糖，造成恶性循环，使抢救措施无法达到预期效果［5］。因此感染、创伤的打击导致患者体内液体失衡及糖代谢的紊乱，致患者不同程度的水肿和血糖变化，尤其表现在双手的水肿，使血糖值测量受到影响。

在临床上，血糖仪的使用已经普遍，血糖仪是测试包括红细胞在内的全血的葡萄糖含量，而全自动血气分析仪测试包括红细胞在内的全血的葡萄糖含量，两者测试均较及时，避免因血标本的存放时间长引起的误差。快速血糖仪虽然简便，快捷，对患者损伤小，但是其检测结果易受消毒剂、手卫生、红细胞压积、毛细血管氧分压、组织液等多因素的影响，由于水肿患者组织液增多等因素的影响使测得血糖值有误差，因此在临床上应避免。对于Ⅱ°水肿危重症患者的第二滴手指末梢血用血糖仪行血糖监测可减少静脉和动脉采血，又不受存放等因素的影响，在一定程度上是可以作为危重症患者的血糖监测的便利手段。

1Mandal AK. Edema：a systematic approach to diagnosis and management. Compr Ther，2008，34（1）：77～88.

2Cho S，Atwood JE.Peripheral edema .Am J Med，2002， 113（7）：580～586.

3Krinsley JS.Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill adult patients .Mayo Clin Proc，2004，79（8）：992～1000.

4LangoucheL，Vanhorebeek，Vlasselaers D，et al.Intensive insulin therapy protects the endothelium of critically ill patients.J Clin Invest，2005，115（8）：2277～2286.

5李向晖，宋扬，王立祥，等.老年危重病患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗 .中国急救医学，2007，2（6）：530～532.

330002 江西省南昌市第九四医院重症医学科