芮艳霞　石超　周奕菁　徐宏

血液透析患者死亡事件分析

芮艳霞石超周奕菁徐宏

目的 调查分析血液透析死亡患者的特点，探讨其死因及相关影响因素。方法 回顾性分析2010年1月1日至2014年10月1日血液透析死亡50例患者的临床资料，并按透析龄分为＞2年组和＜2年组，比较两组患者的生化等指标。结果 血液透析死亡患者年龄偏大，平均（71.78±9.27）岁，原发病主要为慢性肾炎（40%）和糖尿病肾病（40%），主要死因仍为心脑血管事件（24%）和感染（24%），血红蛋白和营养状态与透析龄明显相关。结论 血液透析死亡患者主要死因为心脑血管意外和感染，影响因素较多，需加强对透析患者贫血的治疗和营养状态的改善。

血液透析 死亡 影响因素

慢性肾脏病（CKD）已成为严重影响人类健康的公共卫生问题，调查显示中国有10.8%左右的CKD患病率。每年有相当数量的患者进入终末期肾病（ESRD），而血液透析是ESRD的主要治疗方法，尽管血液净化技术不断改进，管理不断完善，但维持性血液透析患者的存活率并不理想。本文调查分析本院行血液透析死亡患者的特点，探讨其主要死亡原因及相关影响因素。

1　临床资料

1.1一般资料 回顾性分析2010年1月1日至2014年10月1日因慢性肾功能不全、尿毒症期在本院行血液透析死亡患者的临床资料，排除急性肾损伤和临床资料不全的病例，纳入患者50例，其中男27例，女23例；年龄33～87岁，平均年龄（71.78±9.26）岁。

1.2观察指标 收集死亡患者的病史资料，包括姓名、性别、死亡年龄、透析龄、经济情况、医保情况、原发病、主要死亡原因、死亡前的电解质、甲状旁腺素（PTH）、肾功能、超敏C反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白等指标。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1死亡患者的原发病 50例死亡患者中，慢性肾炎20例（40%）、糖尿病肾病20例（占40%）、高血压肾损害5例（10%）、骨髓瘤肾病3例（6%）、梗阻性肾病1例（2%）、恶性淋巴瘤1例（2%）。

2.2死亡患者的主要死因 50例死亡患者中，脑血管意外12例（24%）、继发感染12例（24%），以肺部感染为主，且11例均为＞60岁的老年患者，心血管事件5例（10%）、肿瘤5例（10%）、消化道出血2例（占4%），因故放弃治疗12例（24%），1例因严重营养不良而衰竭死亡，1例在家猝死。

2.3死亡患者年龄 年龄33～87岁，平均年龄（71.78±9.267）岁，其中＞60岁的老年患者45例（90%）；60～70岁11例（22%）；70～80岁24例（48%）；＞80岁10例（20%）。

2.4按透析龄分布 50例患者中，透析龄0～132个月，中位数24个月。按照透析年龄是否＞2年分析显示：无论透析年龄长短，其主要原发病仍为慢性肾炎和糖尿病肾病，而死因分布上，除因故放弃治疗死亡，占主要死亡原因仍为心脑血管事件和感染，骨髓瘤肾病的生存期较短。见表1。

表1　按透析龄分布（x±s）

3　讨论

老年患者由于其主要脏器功能减退，机体代偿和免疫能力下降，血管条件差，同时在透析前常已存在各种并发症，故对血液透析的接受和适应能力较差，症状缓解缓慢，如血液透析前后血容量波动导致的血压波动，电解质变化诱发的心律失常，这些均可导致老年透析患者死亡增加［1］。此调查发现，50例死亡患者中其原发病以慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病为主，多发性骨髓瘤肾病等也有一定比例，较符合我国既往统计数据，但从死因上分析，除24%的患者因故放弃透析，24%的患者分别死于脑血管意外和感染，心血管事件居其后，本组中因感染死亡的患者例数明显高于其他相关文献的统计，且主要以肺部感染为主，血液透析患者本身存在微炎症状态，淋巴细胞和中性粒细胞功能受到损害，感染发生率明显高于CKD非透析的患者，据有关文献报道，长期血液透析患者肺部感染率达51.4%，而其病死率达50%，尤其是在老年人，汤颖等报道，血液透析患者肺部感染病死率是普通人群的14～16倍［2］，且常为多重感染，感染加重蛋白质-热能的消耗及营养不良的发生，另一方面，抗生素的使用也限制促红细胞生成素的使用，加重透析患者的贫血发生，而贫血与尿毒症患者心血管事件的发生和死亡明显相关［3］。

本资料显示，两组的原发病仍均以慢性肾炎和糖尿病肾病为主，且主要死因仍为脑血管事件和感染，肿瘤也有较高的发生率，大部分合并肿瘤的生存期均＜2年，主要因肾功能不全，手术或化疗均受到重大影响，导致其生存期缩短，透析不能延长其总体的生存时间。另外出现消化道出血的也有一定比例，主要是淀粉样变性和食管胃底静脉曲张，淀粉样变性除累及肾脏外，消化道也常累及，尿毒症患者常存在出凝血功能的异常，加之透析时的肝素化，更加重出血的风险，且一旦出血，止血治疗效果差，病死率高。Feroze U等［4］报道血清白蛋白被认为是反映营养状况或慢性炎症反应的指标之一，且与透析患者的全因死亡密切相关，而血红蛋白＜110g/L的患者较血红蛋白＞110g/ L的患者，其死亡风险增加20%～70%［5］，因此加强对肾性贫血的治疗和营养状态的改善十分重要。

1王英，贾艳丽等.老年维持性血液透析患者第一年内的生存状况调查 .首都医科大学学报，2013，34：744～745.

2汤颖，钟一红，丁小强，等.终末期肾病血液透析患者感染死亡事件调查.中华肾脏病杂志.2011，26：409～410.

3Weiner DE，Tighiouart H，Vlagopoulos PT，et al.Effects of anemia and left ventricular hypertrophy on cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease.J Am Soc Nephrol ，2005，16（6）：1803～1810.

4Feroze U，Noori N，Kovesdy CP，et al.Quality of life and mortality in hemodialysis patient ：roles of race and nutritional status， Clin J Am Soc Nephrol.2011，6：1100～1111.

5Colline AJ，Li S，St Peter W，et al .Death， hospitalization ，and economic associations among incident hemodialysis patients with hematocrit values of 36 to 39%.J Am Soc Nephrol，2001，12（11）：2465～2473.

314000 浙江省嘉兴市第一医院肾内科