王汝玉

低温等离子结合药物治疗常年性变应性鼻炎的疗效观察

王汝玉

目的 探讨治疗常年性变应性鼻炎（PAR）的方法。方法 将113例PAR患者随机分为两组，观察组62例应用布地奈德喷鼻剂、地氯雷他定和低温等离子治疗仪联合治疗。对照组51例，除未用低温等离子治疗仪，其余治疗同观察组。对两组患者治疗后6个月用计分法评价疗效。结果 观察组失访4例，58例中显效40例、有效14例、无效4例，总有效率93.10%；对照组失访2例，49例中显效19例、有效18例、无效12例，总有效率75.51%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 低温等离子结合药物治疗PAR比单纯药物治疗疗效好。

鼻炎 变应性 常年性 综合疗法

变应性鼻炎是指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症疾病［1］。该病近年来发病率呈现增高的趋势，作者自2010年1月至2012年6月应用低温等离子结合药物治疗常年性变应性鼻炎62例，疗效满意，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本院常年性变应性鼻炎113例，参照变应性鼻炎的诊断原则和推荐方案［2］。其中男68例，女45例；年龄18～62岁，平均35.2岁。病程1～10年，平均5.7年。按入院时间随机分为观察组62例和对照组51例，两组性别、平均年龄、病程差异无统计学意义。所有患者均无明显鼻中隔偏曲等解剖结构异常。

1.2治疗方法 观察组应用布地奈德喷鼻剂喷鼻，2次/d，口服地氯雷他定5mg，1次/d，治疗第7天后使用美国杰西公司生产的低温等离子治疗仪（Ⅱ型），设置功率6档，用45号刀头蘸生理盐水，在鼻内镜下分别对两侧下鼻甲的前、中、后段及中鼻甲前端进行消融，最后对双侧鼻丘部位进行消融治疗。每个部位的消融时间12～18s，在刀头即将从黏膜退出前，应用凝血功能（功率为4档）以减少刀孔的出血。术后口服或静脉滴注抗生素2d，1%呋麻滴鼻剂滴鼻1周，减轻鼻黏膜水肿，预防鼻腔粘连。布地奈德、地氯雷他定继续同前治疗，4周后停药观察。对照组：除未用低温等离子治疗仪外，其余治疗同观察组。两组疗程均为4周，于治疗后6个月随访复查。复查内容包括鼻部自觉症状和鼻腔检查。

1.3疗效评价 依照2004年修正的变应性鼻炎疗效评定标准，用计分法评价其疗效［2］。改善的百分比按公式评定：［（治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分）］×100%。显效：≥51%。有效：50%～21%。无效：≤20%。以显效和有效计算总有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗后6个月观察组与对照组（观察组失访4例，对照组失访2例）疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。无效的16例患者，控制症状的用药剂量和时间均减少。所有患者均无鼻腔粘连、鼻出血、鼻中隔穿孔等并发症发生。

表1　观察组与对照组治疗后6个月疗效比较

3　讨论

变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见疾病，且发病率有上升趋势，其发病除与机体特异性免疫机制的紊乱有关外，还与I型变态反应有关，鼻腔内副交感神经兴奋性增高也是其发生的重要因素。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它可从多环节阻断过敏反应炎症，鼻用糖皮质激素治疗剂量生物利用度低，全身反应极低，因而成为中、重度过敏性鼻炎的首选药物。地氯雷他定为一种非镇静性的长效组胺拮抗剂，具有强效、选择性的拮抗外周H1受体的作用，通过与组胺竞争H1受体，阻断组胺作用，从而控制喷嚏、流涕等症状，虽然多种递质与变态反应的发病有关，但起主要作用的还是组胺。该药的药理学特点是作用时间长，副作用少，可与鼻用糖皮质激素联合应用［3］，从而最大程度地控制鼻黏膜局部以及系统性变应性炎症。下鼻甲黏膜下存在丰富的胆碱能神经节细胞，等离子消融下鼻甲，可破坏这些细胞，使血管舒张减轻，腺体分泌减少，并使下鼻甲缩小，改善鼻腔通气。鼻丘是变应性鼻炎发作的扳机点，等离子消融此区可明显降低鼻腔黏膜对变应原刺激的敏感性，有文献报道，下鼻甲低温等离子消融可显著改善AR患者的鼻部症状和生活质量［4］。

总之，PAR治疗的良好效果在药物、特异性脱敏、手术3个方面，可根据患者的具体情况选择药物+手术或者药物+特异性脱敏或者手术+特异性脱敏［5］。本资料结果表明观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示应用综合疗法治疗PAR比单一药物治疗疗效更佳。

1黄选兆，汪吉宝，孔维佳，主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2011.218～218.

2中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166～167.

3Tran NP，Vickery J，Blaiss MS.Management of Rhinitis：allergic and non-Allergic. Allergy Asthma Immunol Res，2011，3（3）：148～156.

4林尚泽，郑黔源，李常江，等.双侧下鼻甲低温等离子射频消融术治疗变应性鼻炎.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（5）：234～235.

5黄选兆，汪吉宝，孔维佳，主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第二版.北京：人民卫生出版社，2011.225～225.

202450 浙江省嵊泗县人民医院耳鼻咽喉科