应佳　俞颂平　叶玲

甲基强的松龙球旁注射治疗青白联合术后眼内炎症反应的临床观察

应佳俞颂平叶玲

目的 观察甲基强的松龙球旁注射治疗小梁切除术联合白内障超声乳化摘除术及人工晶体植入术后炎症反应的疗效。方法 术前用抗青光眼类滴眼液、激素类滴眼液、非甾体类滴眼液滴眼，术前眼压基本控制正常、前房无明显反应。行常规小梁切除术联合白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术，术毕即球旁注射甲基强的松龙40mg，术后除常规白内障术后散瞳、局部抗炎治疗外，于术后第二天，隔日球旁注射甲基强的松龙40mg，并用眼前节炎症细胞（cell）和房水闪辉（Tyn）评判治疗效果。结果 球旁注射甲基强的松龙治疗青白联合术后反应与全身应用地塞米松针和强的松片能取得同样的效果。结论 甲基强的松龙球旁注射对减少小梁切除术联合白内障超声乳化摘除术及人工晶体植入术后眼内炎症反应起到良好的控制作用。

甲基强的松龙 青白联合术后 炎症

白内障与青光眼是我国主要致盲性眼病，随着老年人口逐渐增多，同时患有青光眼和白内障的患者越来越多，随着超声乳化白内障摘除手术技术和人工晶体材料的普及与发展，应用青光眼白内障联合手术治疗合并有白内障的原发性闭角型青光眼，明显较分期手术优越［1］。但术后早期易出现较明显眼内炎症反应，影响手术效果。2009年7月至2011年10月作者对青光眼白内障联合术后隔日球旁注射甲基强的松龙40mg控制眼内炎症反应，疗效满意。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2009年7月至2011年10月本院收治的原发性闭角型青光眼合并白内障患者41例（58眼），随机分为两组，观察组22例（29眼），对照组19例（29眼）。观察组：原发性慢性闭角型青光眼7例（10眼）、原发性急性闭角型青光眼15例（19眼）。术前眼压控制在7～15mmHg11眼、16～21mmHg14眼、22～35 mmHg者4眼，平均眼压（16.5±7.5 ）mmHg。术前矫正视力：＜0.15者21眼、0.15～0.3者8眼。晶状体核硬度，Ⅱ级6眼、Ⅲ级18眼、Ⅳ级5眼。眼前节炎症反应（cell），cell（-）24眼、cell（+）5眼。房水混浊程度（Tyn），Tyn（-）26眼、Tyn（+）3眼。对照组：其中原发性慢性闭角型青光眼9例（14眼）、原发性急性闭角型青光眼10例（15眼）。术前眼压控 制 在7～15mmHg10眼、16～21mmHg16眼、22～35 mmHg者3眼，平均（15.0±9.0）mmHg。术前矫正视力：其中＜0.15者20眼、0.15～0.3者9眼。晶状体核硬度，Ⅱ级6眼、Ⅲ级19眼、Ⅳ级4眼。眼前节炎症反应，cell（-）25眼、cell（+）4眼。房水混浊程度，Tyn（-）27眼、Tyn（+）2眼。两组术前眼压、晶体核硬度、眼前节炎症反应（cell）、房水混浊程度（Tyn）差异无统计学意义。

1.2方法 术前所有患者控制眼压、营养视神经的同时滴用典必殊滴眼液及普拉洛芬滴眼液控制眼内炎症反应。在眼压控制平稳2～3d后行手术治疗。由同一位医师完成手术，行常规双切口小梁切除术联合白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术（青白联合术）。（1）观察组：术毕即球旁注射甲基强的松龙40mg，术后除常规美多丽滴眼液散瞳，典必殊滴眼液4次/d、普拉洛芬滴眼液4次/d、典必殊眼膏睡前1次抗炎治疗外，于术后第2、4、6、9、12天，分别球旁注射甲基强的松龙40mg。（2）对照组：常规治疗同观察组外，于术后1～2d，全身注射地塞米松针5mg，1次/d，术后3～5d口服强的松片20mg，1次/d，术后6～8d减至15mg，1次/d，术后9～11d减至10mg，1次/d，术后12～14d减至5mg，1次/d。

1.3观察指标 （1） 眼前节炎症细胞（cell）：术后第1、3、7、14天观察眼前节炎症细胞变化。按炎症细胞的程度分级：cell（-）为无炎症。cell（+）为＜10个。cell（++）为11～30个。cell（+++）为31～50个。cell（++++）为＞51个。（2） 房水闪辉（Tyn）：术后第1、3、7、14天观察房水闪辉变化。Tyn（-）为无前房闪辉。Tyn（+）示强束光下可观察到轻度的房水闪辉。Tyn（++）示强束光下可见房水闪辉较重，但不影响虹膜纹理。Tyn（+++）由于房水闪辉较重，强束光下观察虹膜纹理较困难。Tyn（++++）示重度房水闪辉，明显影响虹膜纹理的观察，伴有大量纤维蛋白渗出。

1.3统计学方法 采用SPSS软件。用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后不同分级的cell的眼数比较 见表1。

表1　两组术后不同分级的cell的眼数比较（n）

2.2两组术后不同分级的Tyn的眼数比较 见表2。

表2　两组术后不同分级的Tyn的眼数比较（n）

3　讨论

青白联合术后炎症反应发生的可能机制：（1）手术造成的血-房水屏障破坏使血浆中纤维蛋白原进入眼内。（2）晶体皮质和人工晶体所引起的免疫反应激活补体系统，并启动凝血因子链式酶促反应，纤维蛋白凝固系统功能过强而纤维蛋白溶解系统功能障碍，结果使进入眼内的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白［2］。（3）术后葡萄膜组织释放炎性介质所致。手术造成血-房水屏障的破坏，组织受损后，破坏细胞膜磷脂并激活磷脂酶A2产生花生四烯酸，后者经环加氧酶的作用，转化为前列腺素（PG），以及脂加氧化酶作用生成白三烯各种物质，引起炎症细胞。表现为房水蛋白和炎性细胞增加，瞳孔缩小和眼压升高等一系列病理生理反应［3］。

术后炎症细胞尤其是纤维蛋白渗出不仅可影响视力、继发青光眼，且在后发性白内障的发生中也起重要作用。现代单纯小梁切除术或白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术后的炎症细胞一般较轻，但对于青白联合手术，术后常会有较严重的眼内炎症细胞并在瞳孔区形成大量的纤维蛋白渗出。目前较多医院对于治疗内眼手术后炎症细胞仍采用全身激素治疗。皮质激素全身治疗能有效地控制内眼术后炎症细胞［4］，但全身长期应用激素的副作用已被人们广泛关注。Chrousos 等［5］报道激素治疗的副作用：（1）睡眠紊乱：糖皮质激素可活跃中枢神经系统并使睡眠紊乱。（2）中度的情绪变化：其与用药剂量及使用时间有关。（3）消化道不适：约有50%的用药患者有消化道不适症状，但在无胃溃疡病史的患者中，较少有因使用激素而引起消化道溃疡及出血的病例。（4）另外尚见患者颜面潮红、感染症状及体重增加等。

本资料显示，甲基强的松龙球旁注射与地塞米松全身治疗对于青白联合术后眼内炎症反应能起到同样作用。陈勇等［6］报道甲基强的松龙球旁注射对减少葡萄炎人工晶体植入术后反应起重要作用。甲基强的松龙是强效免疫抑制剂，具有免疫调节和抗炎作用，可改善水肿改善轴索传导，缩短急性期病程及加速恢复［7］。对于青白联合术后眼内炎症细胞，球旁注射能有效抑制炎症性反应，减轻致炎因子的形成，能增强局部药物浓度，增强局部组织吸收，减少全身用药量及全身毒副作用，提高药物生物利用度及抗炎强度，缩短术后恢复时间，无明显不良副作用，对减少小梁切除术联合白内障超声乳化摘除术及人工晶体植入术后眼内炎症细胞起到良好的控制作用。

1朱若晖.青光眼小梁切除联合白内障超声乳化术的临床分析.中国血液流变学杂志， 2005，15（3）：497～498.

2周朝晖，何守志，梁延杰.雷公藤多甙治疗人工晶体植入术后眼内炎症细胞的临床研究.中华眼科杂志，1998，34∶332.

3papaVD，MiLazzoG，SautcnoM，et al.Naproxen ophtalmic Solution to manage inflammation after phacoemulsificstion. J cataract Refract.surg，2002， 28（2）：321～327.

4Jaanus SD Lesher GA.Anti-inflammatory drug.In：Bartlett JD，Jaanus SD，eds， Clinical Pharmacology，3rd.Boston：butterworth-heinemann，1995. 303～305.

5Chrousos GA.Side effects of glucorticoid treatment ： Experience of the optic neuritis treatment trial. JAMA， 1993，269（16）：2110～2112.

6陈勇，夏林.甲基强的松龙球旁注射治疗葡萄膜炎人工晶体植入术后眼内炎症反应的临床观察. 海峡药学，2009，（6）：140～141.

7乔喜珍.甲基强的松龙综合治疗无光感球后视神经炎的临床研讨.中国现代药物应用，2009，3（9）：126～127.

323000 浙江省丽水市中心医院眼科中心